《心系疾病中医特色外治330法/当代中医外治临床丛书》:
中医外治法方法众多,适应证广,选法择药恰当与否直接影响临床疗效,因此,中医外治法的注意事项亦应引起重视。具体从以下几个方面分析。
一、辨证论治
中医外治疗法是中医学的重要组成部分,它与内治疗法一样,必须坚持以中医理论为指导,严格遵循辨证论治的原则。吴师机曾特别强调,中医外治要“先辨证,次论治,次用药”,并明确指出辨证有五:“一审阴阳,二察四时五行,三求病机,四度病情,五辨病形,精于五者,方可辨证分明。”辨证是论治的前提和依据,也只有明确病变的阴阳、表里、虚实、寒热等属性,抓住疾病本质,把握病证的标本、轻重、缓急,才能正确施治,达到预期效果。例如泄泻一病,症见暴注下迫,肛门灼热,粪便臭秽难闻,舌苔黄腻,脉滑数,证属湿热下注,宜选用葛根芩连汤或黄芩汤灌肠治疗;若大便清稀,完谷不化,属于脾胃虚寒者,则宜用温中祛寒药物敷脐治疗。只有如此辨证论治才能使外治疗法有据可依,有法可循,更好发挥治疗作用。如果虚实不明,寒热不辨,表里混淆,阴阳不分,不但难以奏效,而且还可能导致病情恶化。
二、选择正确的给药途径、剂型及治疗方法
给药途径和治疗方法的选择,是运用中药外治疗法的又一重要环节,临床上可参考以下几点。
(1)根据藏象学说,选取窍道给药途径:常用的方法有点舌、吹喉、滴眼、塞鼻、滴耳、灌肠等。以肺脏为例,肺居上焦,主表,开窍于鼻,鼻的通气和嗅觉与肺经功能密切相关,据此可采用塞鼻法、鼻嗅法等外治方法治疗肺经疾患。正如吴师机所说:“大凡上焦之病,以药研细末,喑鼻取嚏发散为第一捷法。”
(2)根据病证特点,选择全身或局部给药途径:外科疾患,当其局限于体表某一部位时,可选择局部给药途径,使药物直达病所,奏效迅捷。如治疗疮、疖、疔、毒,可选取如意金黄膏外敷,以清热解毒、消肿散结;对于颈、腰椎疾患,宜采用中药电离子导人、薄贴、热熨、药物灸治、封包等局部外治给药法。而一些皮肤病和部分内科突发病,如感冒、麻疹、痹证、半身不遂等,则宜分别选用药浴、药衣、溻渍、药被等全身体表给药法。
(3)根据病情需要,可采取多种外治方法联合应用:如抢救高热昏迷患者,既可用开关散(口畜)鼻取嚏,同时又可配合安官牛黄丸鼻饲以助其清心开窍之力。再如治疗疮疡疾患,一般宜先用淋洗疮口法,再加以掺药法,尔后结合油膏外敷法。如此数法并施,则作用明显增强,治疗效果亦随之提高。
(4)剂型选择:外治剂型繁多,除传统的丸、散、膏、丹等外,近年来又开发出气雾剂、灌肠剂、注射剂等。各类剂型由于制作方法不同,作用特点各异,因此临床使用时,必须合理选用,以充分发挥其疗效。如心绞痛、哮喘发作时,宜选用不同的气雾剂,以求速效。对于虚寒性胃脘痛,则宜选用热熨剂或艾灸法以温通散寒止痛。可见剂型选择合理与否,直接影响疗效的高低,必须引起足够的重视。
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