《中医名方验方丛书：胃肠病治疗名方验方》：
一、概述
上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃及十二指肠、胰腺、胆道等部位的出血。引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血，占55％～74％；食管胃底静脉曲张破裂出血，占5％～14％；贲门黏膜撕裂综合征，占2％～7％；血管病变，占2％～3％；肿瘤，占2％～5％。上消化道出血的临床表现以呕血和黑粪为主，取决于病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全身情况有联系。本病属中医学“呕血”、“便血”、“血证”等范畴。
二、诊断要点
1.出血表现：①呕血和黑粪是主要症状；②失血性周围循环衰竭引起昏厥、休克；③出现重度贫血；④大量出血后常有低热。
2.是否出血或继续出血的识别：①反复呕血或排出稀薄黑粪、暗红色血便；②心率加快、血压下降、出冷汗，早期出现周围循环衰竭；③中心静脉压下降，尿量少或无尿；④红细胞、血红蛋白与红细胞压积急剧下降；⑤血浆尿素氮持续上升。
3.出血部位与病因的判断：①先有呕血与黑粪均出现者出血部位多为胃或食管，单纯黑粪者出血常位于十二指肠；②有慢性、节律性中上腹痛史，常为胃或食管，常为溃疡病出血，尤其是出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解；③出血前有应激因素者首先考虑应激性病变出血；④有慢性肝病、门脉高压者多考虑食管、胃底静脉破裂出血；⑤中老年人首次出血，且有厌食、体重下降者应考虑胃癌。
4.上消化道大量出血的早期识别：①反复呕血或持续黑便，或粪便呈暗红色，伴肠鸣音亢进。②短期内即出现急性周围循环衰竭症状，头晕、心慌、汗出、肢冷、口渴、指甲苍白、精神萎靡、烦躁不安、意识障碍等。③快速输血补液后血压不易上升，脉搏仍细数，中心静脉压下降。④红细胞、血红蛋白与红细胞压积明显下降。
5.常用辅助检查：①X线检查：可了解出血部位与病变性质。②胃镜检查：对出血部位与病因常可作出迅速而正确的诊断，已列为首选检查方法。③选择性动脉造影：为上述诊断未能确诊时补充检查，对血管畸形更有诊断价值。④放射性核素显象：探测标记物自血管外溢的情况，可发现活动性出血病灶。⑤含线胶囊试验：对十二指肠远端与近端空肠病变引起出血的定位有一定价值。
三、辨证要点
本病与外感病邪、饮食不节、情志不和、劳倦过度、脾胃虚弱等因素有关。病理基础是络伤血溢，其发病以脾虚、肝胃阴虚为本，以火热、血瘀为标。该病初期多为胃中热邪郁积，灼伤络脉，迫血妄行，致血液不循常道而外溢，后期则多见脾肾虚寒，脾不摄血，或瘀血阻络，而成本虚标实之证。因此辨证时应注意以下几点：
（1）辨虚实：凡胃内积热，肝火犯胃，迫血妄行者多属实证，一般起病急，舌质红，苔黄厚，脉滑数或弦数。脾胃虚弱，阴虚火旺者多属虚证，发病较慢，舌淡苔薄白或舌红少苔，脉细。
（2）辨寒热：突然出现呕血或排黯红色血便之上消化道出血，以火热居多；起病慢，大便干结色黯，以寒证居多。
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