本书从临床实际出发，重点讲述心血管内科的常见疾病护理知识，突出心血管内科护理的技能性和实用性，全书文字简洁翔实，重点突出，条理清晰。

　　本书适合心血管内科及相关专业护理人员阅读使用，同时也可供基层医生在临床实践工作中参考应用。

　　第一章  常见症状护理

　　第一节  心源性呼吸困难

　　心源性呼吸困难主要由左心和（或）右心衰竭引起，二者发生机制不同。左心衰时呼吸困难更为严重。左心衰竭引起呼吸困难的主要原因包括：①肺淤血，使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，使肺活量减少；④肺循环压力增高，导致反射性呼吸中枢兴奋性增高。右心衰竭严重时，也可引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，主要原因为体循环淤血所致。

　　【临床表现及护理】

　　左心衰竭引起的呼吸困难多见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心瓣膜病、心肌炎及心肌病等。特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻，典型者表现为端坐呼吸。急性左心衰竭多在夜间睡眠中发生，或称夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。其发生机制为：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气减少；③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程度加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。    右心衰竭引起的呼吸困难临床上主要见于慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎、心包积液等。主要原因是体循环淤血所致。其发生机制为：①右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢；②血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；③淤血性肝肿大、腹水和胸水。使呼吸运动受限，肺受压气体交换面积减少。

　　【辅助检查】

　　（1）血常规、尿常规、肾功能、电解质、血气分析。

　　（2）胸部X线。

　　（3）血糖、尿酮体及二氧化碳结合力。

　　（4）心电图。

　　（5）胸部CT或头颅CT检查。

　　（6）纤维支气管镜检查。

　　（7）肺血管造影及肺放射性核素扫描。

　　【护理评估】

　　（1）病史评估

　　询问呼吸困难发生的时间和特点，评估呼吸困难的类型，了解引起呼吸困难的体力活动类型，有无咳嗽、咳痰等伴随症状，咳嗽特点，痰液的性状和量。既往有无类似发作，有无其他疾病。    （2）身心状况

　　包括生命体征及意识状况，特别是呼吸的频率、节律及深度；皮肤黏膜有无水肿、发绀；颈静脉充盈程度；体位、营养状况等。注意有无三凹征及哮鸣音。心脏检查注意心率、心律、心音的改变，有无奔马律。注意观察患者面色及表情，评估患者是否有恐惧或焦虑心理。

　　（3）辅助检查

　　无创血氧饱和度监测可动态评估患者缺氧程度；血气分析能更准确评估缺氧程度及酸碱平衡状况；胸部X线检查有利于判断肺淤血或肺水肿的严重程度。

　　【护理措施】

　　（1）嘱患者停止活动，卧床休息，协助患者取半卧位或端坐位，注意体位的舒适与安全。

　　（2）保持呼吸道通畅。穿宽松衣服，协助患者保持舒适体位，给予氧气吸入，根据病情调节氧流量，急性肺水肿时湿化瓶内加入适量乙醇。

　　（3）保持环境安静，定时通风，保持室内空气新鲜，但要防止患者着凉。

　　（4）遵医嘱及时给予药物治疗并注意观察药物疗效及副作用。

　　（5）密切观察病情变化，评估呼吸困难、缺氧的程度及其改善情况。

　　（6）做好患者及家属的安抚工作，以消除其紧张心理。

　　（7）与患者及家属一起制定活动目标和计划，循序渐进增加活动量，逐步提高患者的活动耐力。

　　（8）患者卧床期间加强基础护理及生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动，定时翻身、按摩、拍背，防止下肢静脉血栓形成、压疮及肺部感染等并发症。

　　（9）做好健康宣传教育，使患者了解自己的病情及应对措施，积极配合治疗及护理。

　　第二节  心源性水肿

　　水肿是指组织间隙的水分过多。心源性水肿主要是右心衰竭的表现。是由于心脏功能减退而使每搏输出量不足，致有效循环血量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，肾小管回吸收钠增加，引起钠水潴留以及静脉压增高，导致毛细血管静水压增高，组织液回收减少。

　　【临床表现】

　　水肿首先出现于身体下垂部分，常伴有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时可出现胸水、腹水。

　　【辅助检查】

　　（1）血常规、尿常规、肝肾功能、血浆蛋白。

　　（2）查血找微丝蚴。

　　（3）心电图、胸片。

　　（4）腹部B超（包括肾脏）。

　　（5）肢体血管多普勒超声检查。

　　（6）内分泌相关指标测定（甲状腺功能测定、血浆皮质醇、醛固酮水平等）。

　　（7）免疫学检测（抗核抗体、抗双股DNA、抗ENA抗体等）。

　　（8）立卧位水试验。方法：嘱患者清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000ml，然后每小时排尿1次，连续4次，测量总尿量。第一天取卧位（不用枕头）；第二天用同样方法重复一次，但取直立位（即活动或工作）。阳性者为立位时尿量低于卧位尿量50%以上。

　　【护理评估】

　　（1）病史评估

　　了解患者水肿出现的时间、部位、发展速度、程度及水肿与体位、饮食、活动的关系；了解患者的饮食情况、饮水量、摄盐量、尿量等，评估导致水肿的原因。    （2）身心状况

　　检查水肿的程度、范围，心源性水肿与饮食、体位有关，重者伴有颈静脉充盈、胸水征和腹水征或伴有呼吸困难、发绀。评估患者是否因水肿影响日常生活及引起躯体不适而产生焦虑、烦躁等不良心理。

　　（3）辅助检查

　　血液生化检验了解有无低蛋白血症及电解质紊乱。

　　【护理措施】

　　（1）水肿严重时，嘱患者卧床休息。伴胸水或腹水的患者宜采取半卧位；以下肢水肿为主者，间歇抬高下肢，利于静脉回流，以减轻肢体的肿胀不适。

　　（2）给予低钠、高蛋白、易消化饮食。做好饮食指导，说明钠盐与水肿的关系，告诉患者及家属不宜食用的高钠食物品种，强调限钠及加强营养的重要性。

　　（3）定期测量体重，遵医嘱记录24小时出入水量。根据心力衰竭和水肿的严重程度限制液体摄入量。

　　（4）遵医嘱及时准确给予利尿剂，观察用药后疗效及副作用，尤其注意观察尿量，及时补充电解质，防止出现电解质紊乱。

　　（5）协助患者经常更换体位，保持床单干燥、平整无皱褶，防止翻身或使用便器时擦破皮肤。使用气圈或气垫床预防压疮发生。

　　（6）保持皮肤清洁，着柔软、宽松的衣服，避免过冷或过热的刺激。使用热水袋保暖时水温不宜过高，防止烫伤。

　　（7）定期观察水肿部位和皮肤受压部位的情况，发现异常情况及时处理。

　　第三节  心悸

　　心悸是指自觉心跳或心慌的一种不适症状。患者感到心悸时，心率可能增快，也可能减慢或正常，节律可能规则或不规则。心悸按有无器质性病变可分为器质性心悸和功能性心悸。心脏收缩力增强引起的心悸可分为生理性和病理性。造成心悸的生理性因素包括剧烈运动、精神过度紧张、饮用酒、浓茶或咖啡后；应用某些药物，如肾上腺素、阿托品等。病理性因素常见于心脏疾病、甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖等。由自主神经功能紊乱所引起的心悸，多见于青年女性，其心脏本身并无器质性病变。

　　【辅助检查】

　　（1）血常规、血沉、血糖、电解质、甲状腺功能测定。

　　（2）心肌酶谱、抗“O”、C-反应蛋白、病毒抗体。

　　（3）血浆儿茶酚胺测定。

　　（4）心电图、常规胸片。

　　（5）超声心动图、动态心电图、运动试验。

　　（6）临床电生理检查。

　　【护理评估】

　　（1）病史评估

　　对心悸发作的患者，应评估下列情况：①发作时间，是初发还是复发；②发作性质，是阵发性还是持续性，持续时间多长；发作时心率快慢，节律是否整齐；③是否有呼吸困难、心绞痛、意识障碍、血压波动等伴随症状及体征；④是否与体力活动、情绪激动及烟酒等刺激性食物有关；⑤是否应用肾上腺素、阿托品等药物。了解患者既往健康状况及生活习惯。

　　（2）身心状况

　　主要评估患者的生命体征及意识状况，特别是心律、心率、脉搏情况，了解患者有无焦虑心理。    （3）辅助检查

　　常规心电图检查或24小时动态心电图监测可帮助确定产生心悸的心律失常类型。

　　【护理措施】

　　（1）症状明显时，嘱患者卧床休息，以减少组织耗氧，减轻心脏负担。

　　（2）协助患者生活起居，保证患者充分休息。

　　（3）应对症处理，发热引起的心率增快，应积极给予物理降温措施；室上性心动过速引起的心悸，可用刺激迷走神经的方法终止发作。

　　（4）做好健康宣教，使患者了解心悸产生的原因并积极应对。

　　（5）积极治疗原发病，避免各种诱因。

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