（三）辨寒热属性
寒热之性可从痰色、口干与否、面色、二便情况、脉象等方面进行辨别。证属寒者，痰多清稀色白，口淡不渴，面色青白或晦滞，大便稀溏，小便清白而长，脉象多迟，可有怕冷症状。证属热者，痰多色黄黏稠，口干口苦，面红，目赤，大便干结，小便黄赤短少，脉象多数，可有燥热感觉。
（四）辨痰的性质
痰的性质对辨证选药具有重要意义。一般根据痰的颜色、质地、气味等进行辨别，如寒痰：痰色白，稀薄如泡沫，痰有冷感，如痰有咸味，多提示肾精亏虚；热痰：痰色黄，质地稠，或呈脓性，可有臭味；燥痰：痰白或黄，质黏如丝，量少难咯，可夹血丝，舌苔干少津；痰饮：痰色白，稀如水，可夹泡沫，舌苔水滑；痰湿：痰色白，滑腻，量多易咯，舌苔多白腻，如痰有甜味，多提示脾虚之象；痰浊：痰色白而黏，可成块，舌苔多黏腻，多为痰湿热化之渐。
（五）辨病变脏腑
COPD随着病程的进展可以涉及肺、脾、肾、心等脏腑，因此在辨证时当结合各自病脏特点准确辨别。一般地，本病早期多在肺，临床多可表现咳嗽、咳痰、气喘，或有鼻塞、喷嚏及恶寒发热等肺卫见症；当出现腹胀、大便秘结、喘逆、咳痰等症时则提示肠腑受累，气机郁闭；当病变出现纳谷不香、脘腹胀满、恶心欲吐、大便稀溏、神疲乏力等症时则提示病及脾（胃）；当病程进一步进展出现气短难续、动则喘甚、腰膝酸软、小便不利、耳鸣面浮等症时则提示病涉肾经：当出现心慌气短、唇甲紫黯、胸闷憋痛、喘逆浮肿等症时则提示病及心君。
因此，具体辨证时需要详细分析，明确病变脏腑。以气虚为例，分别病脏，则有肺虚、脾虚、肾虚、心虚的不同。肺虚者，喘促气短，咳声低弱，自汗怕风，易反复感受外邪；脾虚者，气短息促，倦怠乏力，食欲不振，咳痰量多，病情多因进食油腻或不洁饮食而加重；肾虚者，呼多吸少，气不得续，每因活动则加重，常见有腰酸神疲、头昏耳鸣等症；心虚者气息微弱，静息时也感气短，常伴动则心慌、面唇紫黯等症。
（六）根据分期辨证
COPD急性加重期多以痰邪阻肺、气机壅塞之邪实为主，辨证多属痰热、痰浊、痰瘀，病程发展到一定阶段，可以不同程度兼有肺脾虚证；而在稳定期则以肺、脾、肾、心之正气虚损为主，病程中可以不同程度兼夹痰瘀邪实；病变后期，也可表现诸脏错杂虚亏之象。
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