(四)并发症
因用拐不当导致的常见并发症为臂丛神经损伤,主要表现为患肢伸肘无力、垂腕和垂指畸形,屈指力量明显减弱,皮肤浅感觉呈现不同程度的减退。
(五)宣教要点
1.拐杖选择、使用、养护的方法
(1)长度的选择
(1)站立时支脚垫放置于脚尖前lOcm,再向外lOcm,拐杖顶端与腋窝间留有5一lOcm的距离。
(2)身高减去40cm。
(3)平躺仰卧于平实的垫上,双脚伸直,自腋窝前皮肤处量到脚跟,再加5cm。
(4)手柄高度调整至肘关节向内屈曲25°一30°。以上几种拐杖长度选择的方法由护士根据患者的病情,酌情进行选择。
(2)使用方法一行走步态的选择
(1)四点步态法:右侧拐杖一左脚一左侧拐杖一右脚。适用于双脚可支撑身体部分重量吋,为最安全的方法但速度慢。
(2)三点步态法:两侧拐杖一患肢一健肢前进(亦可两侧拐杖与患肢同时前进)。适用于一脚部分或完全不能支撑身体重量,另一脚可支撑全身重量的患者,患者须具有良好的平衡力及双臂有足够的力量来支撑身体重量。
(3)两点步态法:右侧拐杖与左脚同时向前一左侧拐杖与右脚再向前适用于双脚可支撑身体部分重量时,如同四点步态,只是速度快了些,适合于肌肉协调好,且臂力强的患者使用。
(3)拐杖养护的方法:在拐杖使用期间,应每日检查拐杖的各项强度指标如静载荷强度、冲击强度,并检查腋托套、手柄套和支脚垫。腋托套和手柄套应平整、不吸水、不掉色,并有良好的防滑性能。支脚垫使用材料要耐磨、软硬适度,底面防滑,并与腋杖连接紧密。
2.扶拐行走前患者的准备
(1)卧床患者下地前的准备:首先指导患者在床上进行上肢肌力的锻炼,并协助患者逐渐半卧位直至能保持端坐位。
(2)床边站立练习:协助患者靠床边站立,练习正确的站立姿势,例如抬头挺胸,缩腹,骨盆向内倾斜,膝关节弯曲5°,站直等。
逐渐适应能直立站稳而无头晕、目眩、血压下降等因体位改变而出现的不适症状为止,方可练习迈步行走。
(3)卧床患者下肢肌力的锻炼:练习股四头肌等长、等张收缩,直至健肢力量足以支撑身体重量。
3.骨折患者扶拐行走的时机
(1)下地的时机最好掌握在骨痂形成期。
(2)当踝关节背伸直腿抬高时足不发颤,健肢肌力足以支撑身体重量时,即可让患者开始练习离床扶拐行走。
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