(1)流行病学研究的偏倚
1)偏倚的概念:即系统误差。是指随机误差以外的误差,这是由某些较为恒定的不能准确定量的因素所造成的。
2)偏倚的种类:一般将其分为三大类,即选择性偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。
选择性偏倚:是指被选择的研究对象与目标人群的特征上的差异所造成的系统误差。选择偏倚包括人院率偏倚、错误分类偏倚、检出症候偏倚、无应答偏倚、患病率及发病率偏倚。
信息偏倚:又称观察偏倚,是指在研究的实施阶段自研究对象获取研究所需的信息时所产生的系统误差。信息偏倚可来自研究者、被研究者,也可来自仪器、试剂等。
混杂偏倚:或称混杂,是指在流行病学研究中,由于一个或多个潜在的混杂因素的影响,掩盖或夸大了研究因素与疾病(或事件)之间的联系,从而使两者之间的真正联系被错误地估计。
3)偏倚的控制方法
选择偏倚的控制:①对可能会出现的各种选择偏倚应有充分的了解、掌握;②严格掌握研究对象纳入与排除的标准;③取得研究对象的合作,以获得尽可能高的应答率,减少失访和中途退出等。
信息偏倚的控制:①制定明细的资料收集方法和严格的质量控制方法;②尽可能采用“盲法”收集资料;③尽量采用客观指标的信息;④研究对象的远期暴露史,很难避兔回忆偏倚。此时可通过一定的调查技巧加以避免;⑤资料的校正。
混杂偏倚的控制:在设计和资料收集阶段注意以下问题。①在设计时对研究对象的人选条件予以限制;②匹配;③随机化。在资料分析阶段注意:①分层分析;②多因素分析。
(2)病因及其推断
1)概念:流行病学从群体观点出发,从控制疾病、预防疾病的策略出发,认为当其他因素在某人群中不变时,某因素在该人群中增加或减少后,某病在该人群中的发生也增加或减少,则该因素可以被认为该疾病的病因。’2)类型:①直接病因;②间接病因。
3)病因研究的基本方法:求异法、求同法、共变法、排除法。
4)因果关系判断标准:①时间顺序;②关联强度;③关联的可重复性;④暴露因素与疾病分布的一致性;⑤剂量反应关系;⑥关联的合理性;⑦终止效应;⑧关联的特异性。
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