心血管外科手术前后的处理
【术前准备】
（一）术前检查
1.术前体检重点除心、肺体征外，还应了解全身情况，如发育营养状态、贫血、黄疸、凝血等方面有无异常体征。准确测量身高、体重、体表面积。
2.血、尿、粪便常规及血沉、抗“0”、血细胞比容等。
3.肝、肾功能，电解质、酸碱平衡。
4.凝血机制检查：包括出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间；若有出血倾向，还须查血小板功能、凝血因子等。
5.血气分析：若有发绀需查股动脉血氧饱和度。疑有肺动脉高压者应分测活动前后动脉血氧饱和度。
6.2个月内的正位胸片，必要时加拍左前斜位和右前斜位。
7.心电图检查，若允许可加做运动试验。
8.超声心动图：对心腔大小、畸形、分流提供指示。
9.必要时心导管及心血管造影检查，可计算心排血量、心室舒张容积、EF，对手术有帮助。
10.心脏电生理检查，心律失常者，术前应检查并治疗。
11.心脏核医学检查。
12.肺功能测定。
（二）改善病人一般情况
心脏病人常伴不同程度营养不良，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，纠正贫血和水、电解质紊乱，必要时可给予少量输血和血浆。应用GIK液可增加心肌细胞内糖原、钾储备，减少心律失常和洋地黄中毒的发生率。
（三）改善心功能
1.休息：绝对卧床，吸氧，限制活动，减轻心脏负担。
2.限制水、钠摄入和应用利尿剂：一般将排钾利尿剂和保钾利尿剂联合应用，以免引起电解质紊乱。3.强心剂应用：心功能良好者术前不用洋地黄类制剂。心衰者首选洋地黄类。目前主张小剂量（洋地黄化的量1/3-1/2），并对强心作用明显者改为维持量。应注意防止低血钾。手术前1～2日停用地高辛。4.适当使用血管扩张剂。
（四）其他准备
1.抗风湿治疗：有风湿活动者原则上应控制风湿活动后3～6个月手术。若风湿活动不易控制，可在积极治疗1~2周后限期手术。如遇紧急情况，可急诊手术，术后继续抗风湿治疗。
2.改善肺功能：禁烟至少1个月。注意口腔卫生，鼓励深呼吸和咳嗽训练，改善通气功能，预防术后肺不张。
3.清除感染病灶：体内、口腔感染病灶应在清除或控制后手术。并发心内膜炎者，应用大剂量有效抗生素治疗6周，停药后4～6周证实感染已控制后手术。若情况紧急须立即手术者，术后选用有效抗生素。
4.紫绀型心脏病患者红细胞增多，术前血细胞比容在0.70以上，可静脉输入等渗液稀释。
5.曾行瓣膜置换术或有栓塞症者，术前应中止抗凝，使凝血酶原时间复原。
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