第一篇耳鼻咽喉科常见检查和治疗
第一章耳鼻咽喉科常见检查的护理配合
第一节临床听力学检查法
一一般听力测试法
【概述】
听力测试法是临床听力学的一个重要组成部分，目的是测定受试者听觉功能是否正常听力损失的程度听力损失的类型及病变的位置等临床听力检查法可分为主观测听法和客观测听法两大类
主观测听法是指依靠受试者对刺激声信号进行主观判断，并做出某种行为反应的方法由于主观测听法可受到受试者主观意识及行为配合的影响，故在某些情况下(如伪聋功能性聋婴幼儿等)其结果不能完全反映受试者的实际听觉功能水平主观测听法包括语音检查法表测试音叉试验纯音听阈及阈上功能测试言语测听等客观测听法无须受试者的行为配合，不受其主观意识的影响常用的客观测听法有声导抗测试耳声发射测试听性脑干反应测试等各种测试方法都有其特点与局限性，应合理应用与分析而获得可靠的结果
【检查方法】
1.语音检查法表测试不能准确评估听觉功能，故不能用于临床听力学诊断，仅在无听力检测设备情况下用做听力筛选，可用于简单体检
2.音叉试验一种传统简单的测听方法，是以音叉作为声源，检测气导和骨导以初步判定与鉴别耳聋的性质，但不能判断听力损失的程度检查者手持叉柄，将叉臂向另一手的鱼际部肘关节或髌骨处轻轻敲击，使其振动，迅速将振动的叉臂置于距受试外耳道口1cm处检查气导;检查骨导则将叉柄末端的底部压置于乳突区或颅面上
(1)林纳试验(Rinnetest，RT):又称骨气导对比试验比较受试耳气导和骨导的长短先测试骨导听力，当受试耳不再听到音叉声时，立即测同侧气导听力，若又能听到，记录气导大于骨导(AC>BC)若不能听到，则先测气导听力，再立即测骨导听力，若又能听到，记录气导小于骨导(AC(2)韦伯试验(Webertest，WT):又称骨导偏向试验比较受试者两耳的骨导听力取音叉敲击后将叉柄底部紧压于颅面中线上任何一点(多为前额或颏部)，判定骨导有否偏向以偏右偏左或居中记录检查结果
(3)施瓦巴赫试验(Schwabachtest，ST):又称骨导比较试验比较受试者与正常人的骨导听力，先测试正常人骨导，当不再听到音叉声时，迅速将音叉移至受试耳乳突区测试，再按反向测试与正常人骨导比较，若受试耳骨导延长，以“(+)”表示，缩短则以“(-)”表示，两者相似以“(±)”表示
(4)盖莱试验(Gelletest，GT):用于检查鼓膜完整者镫骨是否活动检查方法是将鼓气耳镜置于外耳道内，用橡皮球向外耳道内交替加减压力，同时将振动音叉的叉柄底部置于乳突区观察受试者有无声音强弱变化
【临床意义】
1.林纳试验AC>BC示正常或感音神经性听力损失，AC2.韦伯试验“=”示正常或两耳听力损失相等;“→”偏向患侧或听力损失较重侧，示病耳为传导性听力损失;“→”偏向健耳，示病耳为感音神经性听力损失
3.施瓦巴赫试验“(+)”为传导性听力损失，“(-)”为感音神经性听力损失，“(±)”为正常
4.盖莱试验若镫骨活动正常，受试者可以听到音叉声的强弱变化，为阳性(+);而在耳硬化或听骨链固定时，音叉声无强弱波动变化，为阴性(-)
5.音叉试验结果与听力损失性质的关系见表1-1
表1-1音叉试验结果比较
【注意事项】
(1)检查者应持音叉柄部而不要触及叉臂，以免影响音叉振动音叉时，敲击叉臂的顶端1/3，用力要适当
(2)测试时音叉要放在正确的部位，如检查气导时两叉臂应与外耳道口在同一平面，不触及耳郭头发皮肤检查骨导时用力适当，以免产生疼痛
(3)施瓦巴赫试验，对照耳必须正常
二纯音听阈测试
【概念】
听阈:能够引起听觉的最小有效声压级在临床听力评估中，听阈定义为受试者能够识别至少50%声音信号的最小声压级纯音听阈测试:是一种标准化的用来了解受试者听觉敏度的主观行为反应测听，反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率纯音的最小声音的能力在临床上是最基本最重要最广泛使用的听力测试方法
【检查方法】
测试应在隔音室中进行，一般先测试气导，然后测骨导正式测试前选择听力正常或听力较好耳做熟悉试验气导检查从1000Hz开始，以后按2000Hz3000Hz4000Hz6000Hz8000Hz250Hz500Hz顺序进行，最后再对1000Hz复查一次骨导检查一般仅测试500Hz1000Hz2000Hz和4000Hz4个频率
刺激声强度可以从40dBHL开始，以10dB为步长逐步降低声强度直至无反应，以5dB为步长逐步增加强度，直至有反应然后再重复“降10dB，升5dB”在强度变化过程中，同一强度重复3次中2次反应，则为阈值进行另一频率测试，起始强度为刚已测频率的阈上30dB
将各个频率的气导骨导听阈记在听阈坐标图上，并连接成听力曲线，称听力图听力图的横坐标示频率，纵坐标示声强
双耳听力相差较大时，测试耳给的声信号通过振动颅骨及其内容物传至对侧耳蜗，产生听觉，称交叉听力这种声信号从测试耳传至非测试耳过程中能量的衰减，称耳间衰减压耳式耳机的最小耳间衰减值为35~50dB，骨导的最小耳间衰减值为0dB当声信号减去耳间衰减大于对侧耳的骨导听力即可发生交叉听力，此时非测试耳需要加掩蔽声纯音听阈测试掩蔽声选用窄带噪声，可使用平台法进行掩蔽首先判断是否需要掩蔽，气导掩蔽时初始掩蔽在非测试耳气导阈值上加10dB窄带噪声，测试测试耳的气导阈值测得阈值后，非测试耳噪声增加5dB，测试阈值继续以上步骤，直到连续3次提高掩蔽噪声强度，而测试耳的阈值不变就达到了平台，此时给的纯音强度即为测试耳的气导阈值骨导掩蔽平台法和气导基本相同
【临床意义】
1.根据纯音听力图可对听力损失程度进行分级世界卫生组织(WHO)建议成人以500Hz1000Hz2000Hz和4000Hz4个频率的气导听阈平均值为对应依据，听力损失分级见表1-2
表1-2WHO听力损失分级
2.传导性听力损失骨导听阈正常或接近正常，气导听阈异常，气骨导间距大于10dB，但此间距一般不大于60dB
3.感音神经性听力损失骨导曲线与气导曲线呈一致性下降，一般高频听力损失较重
4.混合性聋骨导曲线下降，气导曲线亦下降，而且低于骨导曲线，两线间有一定气导骨导间距
【注意事项】
(1)听力测试应在隔音室内进行，环境噪声不得超过28dB
(2)注意听力计的日常维护校准与清洁
(3)测试前需向受试者讲解测试要求注意气导骨导耳机的安放，外耳道是否塌陷骨导耳机安放在测试耳的乳突，勿接触耳郭
(4)在纯音听阈测试时，应注意判断是否需要掩蔽掩蔽时选用正确的掩蔽方法选用插入式耳机，可增加耳间衰减，减少掩蔽的可能
三声导抗测试
【概念】
声导抗测试是目前临床听力学诊断的基本方法之
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