2001年中英城市“社区卫生服务与贫困救助”项目在成都市启动，目的是探索建立经济适宜并能持续发展的社区卫生服务体系和贫困人口医疗救助机制。

　　成都市以此项目为契机，经过6年的发展，形成了社区慢性病管理的特色，并走在全国前列。本书以成都市社区卫生服务慢性病管理工作(1998-2007年)的综合评价为研究内容。通过文献研究、调查法获得第一手资料，分析成都社区慢性病患者知、信、行，以及影响社区卫生服务、满意度的因素，得出结论；成都市社区慢性病管理组织机构和职责清晰；注重规划、系统层次地制订政策，确定考核指标和体系；分级管理与责任医生制的契约式管理结合；形成了一套包含慢性病医务人员的培训、晋升、考核、激励等完整的系统的社区人力资源发展机制；扎实开展基线调查，建立了慢性病患者的健康档案；慢性病信息网络化建立了—个类似提供者提醒的预警系统；通过科研推动慢性病管理的发展。

　　《社区慢性病管理模式研究》适合于从事社区慢性病工作的医务人员和研究者阅读参考。

第一章  概论

第一节  慢性病管理的概念和地位

第二节  研究目的、内容和资料来源

第三节  研究思路和技术路线

第四节  研究方法与质量控制

第五节  慢性病防治的基本理论

第二章  社区慢性病管理进展

第一节  慢性病社区管理的科学性和科学的管理方法

第二节  慢性病管理中的自我管理

第三节  慢性病管理的效果评价

第三章  成都市社区慢性病患者建档、规范管理评价

第四章  成都市社区慢性病管理模式总结

第五章  成都市高血压、糖尿病患者社区卫生服务知信行评价

第一节  人口社会经济学特征

第二节  调查对象知信行情况

第三节  患者服药依从率的影响因素单因素分析

第六章  成都市高血压、糖尿病患者社区卫生服务利用及满意度评价

第一节  调查对象利用社区卫生服务情况及被管理情况

第二节  高血压、糖尿病控制率影响因素分析

第三节  高血压、糖尿病患者社区利用率影响因素分析

第四节  调查对象对社区卫生服务满意度的评价

第七章  成都市慢性病管理模式的特色总结

第八章  成都市社区慢性病管理的工作启示和政策建议

附录1

附录2