《骨科门诊急诊技术操作手册》:
(建议和注意事项)在肱骨近端骨折复位之前,拍摄站立位X线片。很多情况下,对于两部分骨折,仅仅重力的作用即可得到满意的对线。患者即可进行非手术治疗,直立位(如睡于活动躺椅)直至观察到早期骨折愈合征象(一般需2~4周)。
谨慎处理合并脱位的肱骨近端骨折。尝试复位的努力常常失败,并进一步损害肱骨头的血供。
五、胸锁关节脱位
(适应证)胸锁关节前脱位可以急诊复位,但常常不能稳定。慢性前脱位很少导致功能损害。前方或者后方半脱位常不需复位,仅仅采用“8”字绷带固定关节即可。
胸锁关节后脱位更为严重,应当进行复位操作。在复位之前,应问诊患者呼吸困难及吞咽困难的症状,并将神经血管检查结果进行仔细病案记录。在如下情况下必须进行急诊复位:压迫气管、食管、臂丛或者大血管。
(操作规程)
胸锁关节后脱位复位之前,应联系胸外科医师到场,防止大血管损伤。由于大血管破裂将会导致快速大量失血,有些医学中心会在闭合复位前完善术前准备,并将胸部铺单,在手术室准备好心胸手术器械。
我们常常在全身麻醉下进行此项复位操作,以便在大血管损伤的时候立即行开胸术。
患者仰卧位,至少10~16cm厚的沙袋或者毛巾卷置于两肩之间。上臂外展90°,沿上臂方向牵引。将锁骨从后方的胸骨柄牵离复位,常常需要相当大的牵引力(图2-19,图2-20)。
如果不能复位,另外一个医师抓住锁骨,并向前方推移。
如果依然不成功,我们采用小号点式复位钳夹住近端锁骨,并向前方推移(图2-21)。
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