复方丁丙诺啡纳洛酮制剂的临床使用较为复杂，为解决技术层面上的种种问题，中南大学湘雅二医院精神卫生研究所郝伟教授组织一批长期从事临床戒毒工作、曾主持或参加复方丁丙诺啡纳洛酮制剂在我国的Ⅲ期临床试验工作，并有丰富的理论知识与临床经验的精神科医师编写了本指南。本指南的编写思想是培养基层医院相关医务人员的戒毒理论知识及复方丁丙诺啡纳洛酮制剂的使用知识与技能，包括阿片类物质临床药理学、患者评估、治疗方案、特殊患者的治疗、复方丁丙诺啡纳洛酮制剂中毒的处理等。《复方丁丙诺啡纳洛酮制剂临床使用指南》以实用为核心，以证据为基础。适宜于精神卫生、戒毒机构专业人员及从事阿片类依赖维持治疗的工作人员参考阅读。

　　第一章  概述
　　药物依赖和滥用给世界各国的经济和社会发展造成重大损失。根据2012年联合国毒品与犯罪办公室所提供的数据，全世界预计有1700万人滥用阿片类物质，其中约、300万人滥用海洛因，而实际的人数还远远高于这个数目。在美国估计有98万慢性海洛因滥用者，这个数字比20世纪90年代的吸毒人数增长了50%。20世纪以来，海洛因依赖是阿片类物质依赖的主要形式。截至2012年年底，我国累计登记吸毒人员209．8万名。从滥用毒品的种类看，吸毒人群仍以滥用海洛因等阿片类毒品为主．其总人数为、27．2万名，占登记总人数的60．6％。2005—2011年，全国共破获毒品刑事案件47万起，强制隔离戒毒162万令人次。尽管合成毒品滥用有增加的趋势，但以海洛因为主的阿片类物质滥用对社会和个人的危害依然十分严重，对海洛因滥用相关问题的治疗与处理依然是我国药物滥用防治工作的重点。
　　第一节u阿片受体激动剂用于阿片类物质
　　依赖治疗现状
　　阿片类物质依赖的治疗主要包括脱毒治疗、社会心理康复、防复吸治疗、维持治疗、回归社会等。这些治疗应该成为一个整体，互为补充．不可偏废。本节主要介绍u阿片受体激动剂用于阿片类物质依赖治疗目前概况。
　　一、美沙酮
　　20世纪60年代美沙酮（methadome）的问世，在阿片类物质依赖的治疗上具有里程碑式意义。美沙酮为u阿片受体激动剂，主要用于两个截然不同的治疗理念上，脱毒中的替代治疗（目的是摆脱依赖）与减少危害的维持治疗（目的是使患者处于美沙酮依赖状态，减少因使用海洛因等所带来的各种危害）。有关维持治疗的荟萃分析表明．阿片类物质依赖治疗中美沙酮较安慰剂在提高患者回访率及减少其他阿片类物质，如海洛因使用上有明显优势。研究也发现，美沙酮治疗能减少因毒品使用导致的死亡率和HIV感染率。我国在2004年开始美沙酮维持治疗工作。开展至今，吸毒人群中的艾滋病疫情得到了一定控制．海洛因依赖者的生存质量也有了显著提高。但是国内外许多研究也同时提示：美沙酮维持治疗工作中普遍存在服药者治疗依从性较差、长期维持率低的情况，这主要是由于美沙酮生物学和社会学效应共同作用．影响了吸毒人员对美沙酮治疗的态度．
　　虽然研究表明，美沙酮对人体是安全的，不良反应比较轻微．但是美沙酮维持治疗患者中还是广泛存在美沙酮对人体有较为明显危害的报道，如长期使用美沙酮会导致性欲下降及骨骼脱钙、牙齿稀松等。同时许多海洛因依赖者认为，美沙酮的戒断反应远较海洛因严重，并且在治疗前几周或过量服用时有较高致死可能。在国外维持治疗中，伦敦大学圣乔治医学院成瘾行为系调查和分析了英格兰和威尔士1983-992年因药物中毒死亡人群中美沙酮过量中毒死亡的趋势和分布，结果发现，10年间出现药物过量中毒死亡事件2326例，其中，美沙酮过量中毒死亡的比率为24．7％。而我国也不乏美沙酮过量抢救的报道。
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