5．胃癌术后腹腔、腹膜后转移
唐某，男，75岁，常德石门县人。
患者2004年8月初因上腹部疼痛到某大学附属医院就诊，行胃镜检查考虑胃癌，于8月17日行胃癌根治术，术后病理诊断为“胃窦部黏液腺癌”，术后行化疗1周期，因再发上腹部疼痛检查B超：上腹部低回声肿块，考虑淋巴结转移。胰腺显示不清。胆囊内胆汁淤积。于2004年工2月7日求吾师中药治疗。
症见：上腹部疼痛，纳差，乏力，神疲，少气懒言，舌淡，苔薄白，脉细。
中医辨证：脾胃亏虚，瘀毒内结。
治则：补益脾胃，化瘀解毒。
方药：胃复方加减。黄芪20g，党参15g，茯苓10g，白术10g，香附l。g，郁金10g，苏木10g，莪术10g，女贞子10g，菟丝子10g，威灵仙10g，炒麦芽20g，炒谷芽15g，鸡内金10g，重楼15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎，每日l剂。
二诊：2005年2月8日，复查B超：上腹部低回声肿块较前无明显变化，考虑淋巴结转移，胰腺显示不清，胆囊内胆汁淤积。上腹部隐痛，可耐受，乏力’神疲。舌淡红，苔薄白，脉细弱。上方加土鳖虫10g，壁虎5g加强解毒散结。
三诊：2005年5月19日，复查B超：上腹部低回声肿块较前无明显变化，考虑淋巴结转移；胰腺显示不清；胆囊内胆汁淤积。患者每3个月门诊随诊，原方随症稍作加减，上腹部隐痛，可耐受，乏力，神疲，食纳欠佳。舌淡红，苔薄白，脉细弱。守上方治疗。
四诊：2006年2月19日，复查B超：上腹部低回声肿块较前无变化，考虑淋巴结转移；胰腺显示不清；胆囊内胆汁淤积。患者每3个月门诊随诊，原方随症稍作加减。此次复诊，上腹部隐痛，无明显梗阻感，乏力，神疲，食纳欠佳。舌淡红，苔薄白，脉细弱。守方治疗。
五诊：2006年5月5日，病症平稳，续方治疗。
按本案患者胃癌术后3个月即出现腹膜后淋巴结转移，且年龄偏大，吾师认为病位在脾胃，根据中医理论“脾胃为后天之本”，晚期胃癌病机以脾虚为主，脾喜燥恶湿，脾虚易生湿毒之邪，脾运失职，气机阻滞，日久气滞血瘀，治疗应当遵循扶正祛邪的原则，以扶正为主，辅以祛邪，两者兼顾当健脾益气，化瘀解毒。取吾师经验方胃复方以健运中焦脾胃之气为主、兼以解毒化瘀抗癌为组方原则。方中黄芪、党参、白术、茯苓等健脾养胃，恢复脾胃运化功能，不仅达到扶正固本的目的，且脾胃气化恢复，则湿毒自除；香附、郁金行气止痛；苏木、莪术活血化瘀，使气机调畅，气血畅行；女贞子、菟丝子滋补肾阴。
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