康复医学是发展最新和最快的医学专科之一，这个领域最大的亚专科聚焦在神经领域。《神经康复病例分析》提供了一系列描述性病例分析，选取了范围广泛、有可能被康复医学团队中任何专家所遇到的临床病例，并给出了问题处理意见和方案选择。《神经康复病例分析》也包含了伦理、医学-法律及社会因素等相关病例，并涉及诸如组织服务和病人重新整合等问题。
　　《神经康复病例分析》在最后提供了多选题用于读者对内容掌握的自我测试，并可作为专业考试的准备基础。
　　《神经康复病例分析》可作为康复医学所有学习者的基础读本，对于神经病学领域以及其他的支持和联合专业，如物理治疗、作业治疗、言语治疗和护理的专家来说，本书所谈到的原理也是值得一读的。

　　评论
　　脑桥中央髓鞘溶解症是一种较少见的神经系统疾病，主要损害脑桥，也可能损害脑的其他部位，如丘脑、基底节或小脑。患者伴有弥漫性脱髓鞘的情况为脑桥外髓鞘溶解症。在脑桥中央髓鞘溶解症中，脱髓鞘的过程是非炎症性的，主要由血清钠的水平突然和大幅度的变化引起。临床上，脑桥中央髓鞘溶解患者多数为酗酒者和／或营养不良者。慢性疾病状态是否使患者易患脑桥中央髓鞘溶解症尚不清楚。进食障碍和肝移植的患者也易患脑桥中央髓鞘溶解症。
　　脑桥中央髓鞘溶解症（PM）的典型表现是患者有酗酒情况，并伴有严重的低钠血症相关的癫痫发作或精神错乱。常给予生理盐水灌注治疗，迅速纠正血清钠的浓度。患者的临床症状会有所改善，但是2-3天后，症状会出现突然的加重，并出现精神症状和神经系统体征。皮质核束和皮质脊髓束损伤导致的四肢瘫和假性球麻痹最为常见，此外肌张力障碍、共济失调和其他的运动功能障碍也有报道，感觉障碍不常见。严重的脑桥脱髓鞘可出现闭锁综合征，原因是经过脑桥的所有运动纤维受到彻底破坏。
　　桥脑髓鞘破坏的病理机制尚未完全阐明。令神经科学家迷惑不解的是为什么该病理变化几乎只损伤脑桥。一种假说认为脑桥灰质和白质混杂且较密集，这种结构特点决定了脑桥的髓鞘对毒素的易感性。有些结构，如丘脑的组织结构与脑桥相似，所以有时也会有与脑桥相似的病理改变。
　　Adams在1959年首先描述了脑桥中央髓鞘溶解症，在随后的20年，脑桥中央髓鞘溶解症只能在死后诊断。这就使人们认为脑桥中央髓鞘溶解症的预后很差。随着影像技术的发展，脑桥中央髓鞘溶解症在其急性期就能够精确的诊断。目前虽然缺乏该病预后的综合数据，但是人们已经不像从前那样认为预后很差了。关于脑桥中央髓鞘溶解症预后的唯一有用的数据来自Menger和Jorge（1999年）的一项研究。他们对34例脑桥中央髓鞘溶解症患者的预后进行了统计，其中32例存活。存活者中11例完全恢复，11例遗留有功能障碍但能够生活自理，10例需依赖他人帮助（4例是因为记忆和认知功能障碍，3例四肢瘫，2例小脑性共济失调，1例为多发性神经病）。临床症状的改善与MRI的影像学表现并不相关。
　　这项研究表明，脑桥中央髓鞘溶解症的神经功能预后大体较好，并不比其他的急性脱髓鞘性疾病（如吉兰·巴雷综合征）的预后差，即使患者在脑桥中央髓鞘溶解症后遗留有周围神经病、共济失调或认知功能障碍等导致生活不能自理的后遗症，这些症状也可能是患者自身的酒精依赖所致。
　　根据我对一些脑桥中央髓鞘溶解症患者的康复治疗经验，该病的预后较好。几乎所有的患者都能够达到神经功能的完全恢复。生活长期不能够自理的主要原因是由于急性期的严重痉挛导致的大关节挛缩。
　　大多数的文献只报道脑桥中央髓鞘溶解症的病理改变和急性期的处理，很少关注患者面临的康复方面的问题。考虑到该病的神经功能恢复预后较好，应该对可能造成残疾的危险因素给予积极的处理。对于痉挛可给予包括肉毒杆菌毒素在内的药物治疗，之后如果需要，可给予夹板或系列石膏固定。关节挛缩在很短时间内就可以形成，一旦形成处理困难。假性球麻痹常会导致吞咽功能障碍。应给予妥当的方式保证患者的营养摄人，尤其是对酒精成瘾、营养不良或摄食障碍的患者。认知功能障碍和精神症状在脑桥中央髓鞘溶解症患者中并不少见。一些研究者认为这表明脑干在维持高级脑功能方面发挥着一定的作用。这一点很难证实，因为大多数的患者都有长期嗜酒的问题，而酒精成瘾可能是认知和行为异常的主要原因。Wemicke脑病与脑桥中央髓鞘溶解症（PM）密切相关，可能会导致十分严重的功能缺损。
　　……

第一部分 临床康复
第一章 康复会诊
第二章 康复单元

第二部分 病例分析
第三章 脑外伤康复中的医学问题
脑外伤后的癫痫
单纯疱疹病毒性脑炎后的激越
脑外伤后的垂体功能减退
脑外伤后的焦虑
蛛网膜下腔出血后的脑积水
脑损伤后自主神经功能的损害
闭锁综合征
注意力障碍的药物治疗
脑桥中央髓鞘溶解症的康复
额叶功能的评定
有攻击行为的患者
第四章 进展性神经疾病
多发性硬化伴有共济失调
亨廷顿病的精神症状
迪谢内型肌营养不良的成年患者
帕金森病患者反复发生的误吸
第五章 制动所致的医学并发症
血栓栓塞
压疮
异位骨化
第六章 神经康复中的矫形术
继发性脊柱侧弯
脊髓灰质炎后综合征
夏科关节病
第七章 伦理与法医学的冲突
一个徘徊的患者
慢性疲劳综合征患者的服务保障
第八章 慢性疼痛
中枢性疼痛综合征
复合区域疼痛综合征
脑卒中后肩痛
第九章 病因不明的功能障碍
转换综合征
多发性硬化的躯体化症状
补充和替代医学
第十章 痉挛的治疗
痉挛性马蹄足内翻畸形的治疗
全身严重痉挛的治疗
第十一章 康复治疗的通气支持
吉兰-巴雷综合征的人工通气
膈肌瘫痪
第十二章 括约肌功能障碍
肉毒杆菌毒素治疗神经源性膀胱
脊髓损伤后胃肠功能障碍
第十三章 交流障碍
表达性失语
杂乱性失语
……
第三部分 神经康复练习题