如果因为放射损伤、生殖道感染、睾丸创伤或组织结构破坏而造成精子抗原暴露,机体会产生抗精子抗体,造成“大水冲了龙王庙”的现象。对女性而言,精子和精浆内的成分属于外来的异物,如果女性生殖道存在炎症、黏膜破损等不利因素,亦可以产生抗精子抗体。抗精子抗体的存在能够造成精子活力下降,干扰精子与卵子的结合,引起胚胎早期发育异常,进而引起免疫性不育。抗精子抗体与精液量、精子计数、精子活动力、精子形态等生殖功能协同检查,能有效判断男性的生育能力。
抗精子抗体是暂时性的免疫,在脱离抗原连续刺激后抗体的滴度会逐渐降低,直至消失。因而,对于具有抗精子抗体的女性可以首先采用安全套避孕的方式,使女方与精子脱离接触,时间一般需要半年左右。对男性抗精子抗体阳性的患者,首先治疗原发病,此外可以配合口服小剂量的类固醇激素抑制免疫反应。中医在治疗免疫性不育上可以采用滋阴补肾、清热解毒等方法,也具有较好的效果。由于精浆中的抗精子抗体一般由附属性腺分泌,仅在射精时才与精子接触,因此,在射精后立即进行精子洗涤,可除去部分抗精子抗体,用洗涤后的精子作人工授精可望使女方妊娠。5.精子DNA完整性检查及意义
近年来,对男性生育力的评估除了检测精液常规之外,对精子功能的检测也逐渐受到了重视,尤其对精子DNA完整性的检测。研究表明,精子DNA损伤可影响体外受精的受精率、胚胎质量、临床妊娠率、流产率等。目前最常用的检测方法是精子染色质扩散试验SCD法、流式细胞仪检测法以及吖啶橙染色等方法。目前大部分文献报道认为精子DNA碎片指数(DFI)>27%或者更高的患者,其生育力相对低下:DFI低反映了精子DNA的完整性较好,则具有较高的生育能力。
造成精子DNA损伤的原因较多,(图1)反映了精子DNA损伤发生的部位,包括在精子生成过程中细胞的凋亡、精子贮存及运输阶段内源性损伤因子、药物、化学毒物等,精子在附睾中因活性氧造成的损伤是其中一个非常重要的因素。精子是终末分化的细胞,其DNA损伤后不具有修复功能。精液常规和精子DFI之间并不是平行的关系,虽然部分患者精液常规检查浓度、活力均正常,但可能精子DFI水平较高。对精子DNA完整性的检查是独立于精液常规之外的精子功能的检查。因为检测过程繁琐,试剂昂贵,精子DFI检查开展相对较少。精子DFI高的患者亦不必紧张,通过原发病及抗氧化治疗,大部分患者在1个疗程后能够较好地恢复到正常水平内。
……
展开