使医疗机构有评审否决风险的一项或多项政策相关的情况,在专项评审评估时仍未解决。
医疗机构主动退出评审过程。
医疗机构不允许JCI进行任何评审工作。
II.全面评审的随访工作
简介
初次评审或3年复审时会进行全面评审。评审结束时,会根据评审要求评估评审结果。如果评审结果符合所有评审认证要求,医疗机构会获得评审通过的资格;之后,还会要求医疗机构制定战略性改进计划(SIP),明确改进策略和/或方法,促使评审中不符合的标准和/或国际患者安全目标达到基本标准要求。但是,如果全面评审结果有一项或多项不符合评审要求,医疗机构会有一段时间改进来达到基本要求。基本符合标准的改进的成果可以在一位或几位评审员再来访谈时展示给他们。因为评审重点只限于不符合的标准和/或国际患者安全目标,所以这种访谈称为回访专项评审。
A.程序
评审办公室出具的正式评审报告会在评审结束后的10~15天发送至医疗机构。如果医疗机构符合评审认证要求,那么医疗机构需要为所有评审结果报告中提到的不符合要求的标准、评估要素和/或国际患者安全目标提交战略性改进计划。改进计划中要解释说明医疗机构确定改进策略和/或方法的流程,包括将报告中不符合要求的地方变成基本达到标准的具体行动计划。改进计划还应明确预防问题复发以及持续改进的方法。医疗机构应该在收到最终报告后45天内向评审办公室上交战略改进计划,进行审查和验收。
B.当评审组得出的结果有一项或多项不符合评审要求时,评审办公室会发送给医疗机构一份评审初步报告。初步报告会在评审结束后10~15天发送至医疗机构;报告内容包括评审时所有不符合要求的标准、评估要素和/或国际患者安全目标。评审员会在回访专项评审中审查所有不符合要求(“部分符合”和/或“不合格”)的部分是否已符合要求。
C.回访专项评审
在医疗机构收到评审结果初步报告后90天内必须进行回访专项评审。在现场评审期间,评审员会通过各种评审活动和方法来确定医疗机构对评审标准及国际患者安全目标的依从性,比如直接观察、访谈员工或患者、审查文件、审核医疗记录和/或人事档案,或者评审设施设备。
当专项评审结果符合所有评审条件时,医疗机构会获得评审通过资格。之后会要求医疗机构制定战略性改进计划。
当专项评审结果一项或多项不符合评审条件时,评审委员会将做出医疗机构未通过评审的决议。
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