曾学军，主任医师，内科学教授，博士生导师。北京协和医院普内科主任，北京协和医学院全科医学系主任。现担任卫生部国家公共卫生服务项目-社区老年健康管理规范制定专家组组长，国际痛风研究小组中国代表，中华医学会全科医学分会副主任委员，中华医学会内科学分会常委，中国社区卫生协会常务理事，中国医师协会老年医学分会常务委员。国家基层卫生健康标准专业委员会的副主任委员。北京医学会内科学分会副主任委员，北京医学会全科学分会副主任委员。《基础医学与临床》、《中华免疫和变态反应杂志》、《中国全科医学》、《中华全科医师杂志》、《中国社区医师》等杂志编委。

　　临床工作是一项既需要有大量理论知识，又必须掌握许多技能及治疗原则的实践科学。充满理论和进展的大部头书籍在日常工作中受到限制，而适用一线的实用手册则填补这一不足。作者在全科临床工作中，对此深有体会，因此编写了这本手册。

　　根据我国2020年全面建成小康社会的宏伟目标，医疗卫生服务要在“病有所医”基础上持续取得新进展，实现人人享有基本医疗卫生服务。建立全科医生制度，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍，是医药卫生体制改革的重要内容，对于提高基层医疗卫生服务水平，缓解人民群众“看病难、看病贵”，具有重要意义。因此，对全科医生的培训和再教育成了基层医院的当务之急。
　　北京协和医院是国内始终保持大内科建制的大型综合医院，自1921年建院以来，内科每周一次的疑难病例讨论传承至今，内科各专科高年资医生共同参加住院患者病例讨论，为内科各专科甚至全院各科室提供了合作诊治的平台。北京协和医院内科大查房使内科各专科之间，乃至院内各临床与辅助科室之间基于案例的临床交流从未间断。这种基于临床的跨学科、跨专业的真实案例交流，不仅提升了各科医生的整体观念和全人观念，也为协和开展全科教学打下了坚实的基础。2014年，北京协和医学院响应国家号召，成立全科学系，开始招收全科研究生；同年，北京协和医院全科医师培训基地也相继建成，协和的普通内科、急诊科和其他兄弟科室抽调骨干师资组建全科核心教学团队，开始招收全科规培生；在以往临床教学的基础上开启了全科人才培养的探索实践。
　　然而，临床工作是一项既需要大量理论知识，又需要掌握多种实践技能的科学。无论是专科还是全科，成为一名合格的医生都需要经过大量的阅读和实践。在浩如烟海的医学书籍中，要找到一本满足全科医生需求、内容严谨、针对性强的工作手册并不容易。协和全科学系的研究生、规培生齐心协力，从自身工作出发，记录下亲身体会，结合全科学系老师和临床带教老师的点评指导，参考国内外全科医生的各种用书，将工作中遇到及可能遇到的各种情况整理成文，Z终写成了这本囊括疾病预防、常见症状鉴别诊断、慢性疾病管理、转诊等各个方面内容的工作手册。
　　希望这本小书能为各位读者的工作提供帮助，谨祝开卷有益！
　　2011年颁布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出了全科医生规范化培养的5+3模式，也明确了大型教学医院对于做好全科住院医生规培应该承担起重要职责。所谓规范化培训，关键是培养岗位胜任力。那么全科医生应该在医院学些什么？事实上，在住院医生阶段，未来全科医生与未来专科医生的培训重点是高度一致的，主要培养医生基本能力，例如常见病诊治能力、临床思维能力、判断危险能力、临床应急能力、沟通关爱能力等，要强调基于“主诉”和“常见体征”的临床能力训练，强调关注医疗安全。在此基础上，全科医生更强调对疾病过程整体关注，包括观察疾病演变和早期发现危重症；强调对患病的人整体关注，包括关注其社会、心理、家庭、经济情况等；强调关注人群健康，包括老年、妇女等特殊人群的健康与疾病状态。这些内容应该体现在全科住院医生规培教材中，体现在带教老师的所有临床带教活动中。
　　近年来，全科医学相关教材不断涌现，极大地丰富了规培生与指导老师的参考用书。但是，规培生对便于携带和查询的轮转实用手册有更高需求。协和内科住院医曾自发组织编写了内科住院医手册，因其内容的实用性和所体现的严谨求精精神而深受欢迎。协和全科借鉴成功经验，组织发动规培生和各个专科的带教老师一起编写了这本全科住院医手册。
　　全科涵盖病种很多，但绝不是内、外、妇、儿的简单叠加，同一种疾病在全科和在专科要掌握的重点不尽相同。当前我国医院内的全科带教仍然是由需要轮转的各专科共同完成。这就需要在实践中不断摸索，全科与专科不断磨合，打造出由专科里更具备整体观念和综合能力的临床教师组成的全科“教师联合体”，为全科规培生提供更好地临床带教内容。从全科规培生的实践需求出发，集合这些教师的经验与智慧形成合适的教材或实用参考书，有利于全科师资和规培生的共同成长。我们希望全科师资队伍能够稳步发展，从有整体观念和综合能力的专科医生培训全科医生，过渡到专科医生和全科医生共同培训全科医生，Z终达到全科医生和专科医生互相学习的境界，这样才能Z终形成医院与社区顺利衔接的卫生服务体系，实现全科医生与专科医生之间的平等合作，实现分级诊疗和双向转诊的政策目标。
　　这本书的编写过程，见证了协和全科规培从无到有的过程，见证了协和全科教学团队的成长过程；这本书的出版，是协和为全科医学规范化培训工作增添的一分力量。
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目 　 录
序
前言
第一章　公共卫生与预防…………………………………… 1
1.1　定期随访 …………………………………………… 3
1.2　接诊患者注意事项 ………………………………… 6
1.3　疾病筛查 …………………………………………… 9
1.4　健康素养 …………………………………………… 12
1.5　患者咨询和辅导 …………………………………… 14
1.6　慢性疼痛及长期阿片类药物使用 ………………… 19
1.7　预防免疫 …………………………………………… 29
1.8　肥胖症 ……………………………………………… 34
1.9　烟草使用 …………………………………………… 38
第二章　心血管系统………………………………………… 43
2.1　高血压 ……………………………………………… 45
2.2　高脂血症 …………………………………………… 50
2.3　胸痛及评估 ………………………………………… 55
2.4　冠心病 ……………………………………………… 62
2.5　心悸 ………………………………………………… 70
2.6　房颤和房扑 ………………………………………… 74
2.7　晕厥 ………………………………………………… 82
2.8　心源性猝死 ………………………………………… 86
2.9　心脏瓣膜病 ………………………………………… 89
2.10　心力衰竭 …………………………………………… 95
2.11　全身动脉疾病 …………………………………… 102
2.12　下肢水肿 ………………………………………… 109
2.13　下肢溃疡 ………………………………………… 113
2.14　运动建议 ………………………………………… 115
2.15　航空旅行前的评估 ……………………………… 119
2.16　围手术期风险评估 ……………………………… 121
2
第三章　呼吸系统………………………………………… 127
3.1　慢性咳嗽 ………………………………………… 129
3.2　哮喘 ……………………………………………… 132
3.3　哮喘急性发作 …………………………………… 140
3.4　慢性阻塞性肺病 ………………………………… 141
3.5　慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD） ……… 144
3.6　呼吸困难 ………………………………………… 145
3.7　咯血 ……………………………………………… 147
3.8　肺部结节 ………………………………………… 149
3.9　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 …………………… 152
3.10　肥胖低通气综合征 ……………………………… 154
第四章　消化系统………………………………………… 155
4.1　腹痛 ……………………………………………… 157
4.2　消化不良 ………………………………………… 161
4.3　便秘 ……………………………………………… 162
4.4　腹泻 ……………………………………………… 165
4.5　吞咽困难 ………………………………………… 169
4.6　胃食管反流病GERD …………………………… 171
4.7　幽门螺杆菌感染 ………………………………… 174
4.8　消化道溃疡 ……………………………………… 175
4.9　异常肝功能检查 ………………………………… 177
4.10　黄疸 ……………………………………………… 180
4.11　肝硬化 …………………………………………… 182
4.12　胆囊结石 ………………………………………… 186
4.13　消化道出血 ……………………………………… 188
4.14　痔疮 ……………………………………………… 191
4.15　肛裂 ……………………………………………… 193
4.16　肠易激综合征IBS ……………………………… 194
4.17　胰腺炎 …………………………………………… 197
4.18　炎症性肠病IBD ………………………………… 201
第五章　内分泌系统……………………………………… 205
5.1　糖尿病DM ……………………………………… 207
5.2　甲状腺疾病 ……………………………………… 217
5.3　骨质疏松症 ……………………………………… 224
3
5.4　维生素D 缺乏 …………………………………… 228
5.5　肾上腺结节 ……………………………………… 230
5.6　钙代谢疾病 ……………………………………… 233
5.7　库欣综合征 ……………………………………… 237
5.8　尿崩症 …………………………………………… 240
5.9　高催乳素血症 …………………………………… 242
5.10　男性性腺功能减退 ……………………………… 245
第六章　血液疾病………………………………………… 249
6.1　贫血 ……………………………………………… 251
6.2　白细胞减少症 …………………………………… 261
6.3　白细胞增多症 …………………………………… 264
6.4　血小板减少症 …………………………………… 266
6.5　血小板功能异常 ………………………………… 268
6.6　出血性疾病 ……………………………………… 270
6.7　红细胞增多症 …………………………………… 273
6.8　血色病 …………………………………………… 275
6.9　血小板增多症 …………………………………… 279
6.10　深静脉血栓及肺栓塞 …………………………… 280
6.11　淋巴结肿大 ……………………………………… 284
6.12　脾脏疾病 ………………………………………… 286
第七章　感染疾病………………………………………… 289
7.1　乙肝 ……………………………………………… 291
7.2　丙肝 ……………………………………………… 295
7.3　其他病毒性肝炎 ………………………………… 298
7.4　咽炎 ……………………………………………… 300
7.5　肺炎 ……………………………………………… 303
7.6　获得性免疫缺陷综合征（HIV） ……………… 307
7.7　单纯疱疹病毒 …………………………………… 315
7.8　肺孢子菌病（PCP）的预防 …………………… 318
7.9　咬伤 ……………………………………………… 320
7.10　感染性心内膜炎的预防 ………………………… 323
7.11　不明原因发热 …………………………………… 325
第八章　肌肉骨骼疾病…………………………………… 329
8.1　腰背痛 …………………………………………… 331
4
8.2　髋关节痛 ………………………………………… 336
8.3　膝关节痛 ………………………………………… 340
8.4　肩痛 ……………………………………………… 345
8.5　肌痛 ……………………………………………… 349
8.6　风湿病相关实验室检查 ………………………… 355
8.7　关节炎 …………………………………………… 359
8.8　痛风 ……………………………………………… 369
8.9　骨关节炎（OA） ………………………………… 375
8.10　系统性红斑狼疮（SLE） ……………………… 380
8.11　风湿性多肌痛（PMR） ………………………… 385
第九章　肾脏疾病………………………………………… 387
9.1　慢性肾脏病 ……………………………………… 389
9.2　血尿 ……………………………………………… 395
9.3　蛋白尿 …………………………………………… 398
9.4　钾代谢紊乱 ……………………………………… 402
9.5　钠代谢紊乱 ……………………………………… 406
9.6　肾结石 …………………………………………… 411
第十章　神经疾病………………………………………… 415
10.1　头痛 ……………………………………………… 417
10.2　复视 ……………………………………………… 425
10.3　无力 ……………………………………………… 429
10.4 　眩晕 …………………………………………… 433
10.5　脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA） ………… 439
10.6　帕金森病（PD） ……………………………… 443
10.7　震颤 ……………………………………………… 447
10.8　癫痫 ……………………………………………… 450
10.9　不宁腿综合征（RLS） ………………………… 454
10.10　Bell 麻痹 ……………………………………… 457
10.11　周围神经病 …………………………………… 460
10.12　脑震荡 ………………………………………… 467
第十一章　耳鼻喉疾病…………………………………… 469
11.1　耳聋 ……………………………………………… 471
11.2　耳炎 ……………………………………………… 475
11.3　耳鸣 ……………………………………………… 478
5
11.4　过敏性鼻炎 ……………………………………… 479
11.5　鼻窦炎 …………………………………………… 483
11.6　打鼾 ……………………………………………… 487
11.7　声音嘶哑 ………………………………………… 489
第十二章　眼科疾病……………………………………… 491
12.1　红眼 ……………………………………………… 493
12.2　急性结膜炎 ……………………………………… 496
12.3　视力异常 ………………………………………… 498
12.4　眼部外伤 ………………………………………… 502
第十三章　女性健康……………………………………… 507
13.1　乳腺疼痛 ………………………………………… 509
13.2　乳头溢液 ………………………………………… 511
13.3　乳腺肿块 ………………………………………… 513
13.4　阴道炎 …………………………………………… 515
13.5　盆腔疼痛 ………………………………………… 519
13.6　盆腔炎症性疾病 ………………………………… 522
13.7　绝经 ……………………………………………… 525
13.8　闭经 ……………………………………………… 529
13.9　子宫异常出血 …………………………………… 533
13.10　痛经 …………………………………………… 538
13.11　多囊卵巢综合征 ……………………………… 541
13.12　宫颈癌筛查 …………………………………… 544
13.13　避孕 …………………………………………… 549
第十四章　男性健康……………………………………… 555
14.1　良性前列腺肥大及下尿路症状 ………………… 557
14.2　前列腺炎 ………………………………………… 561
14.3　前列腺肿瘤 ……………………………………… 563
14.4　阴囊及睾丸病变 ………………………………… 565
14.5　男性性功能异常 ………………………………… 568
第十五章　皮肤病学……………………………………… 571
15.1　皮损的诊疗方法 ………………………………… 573
15.2　皮肤伤口护理 …………………………………… 577
15.3　药疹 ……………………………………………… 580
15.4　特应性皮炎 ……………………………………… 583
6
15.5　皮炎 ……………………………………………… 586
15.6　痤疮 ……………………………………………… 590
15.7　玫瑰痤疮 ………………………………………… 594
15.8　疥疮 ……………………………………………… 596
15.9　皮肤癣菌病 ……………………………………… 598
15.10　荨麻疹 ………………………………………… 602
15.11　脱发 …………………………………………… 604
15.12　烧伤 …………………………………………… 607
15.13　银屑病 ………………………………………… 609
15.14　风湿性疾病的皮肤表现 ……………………… 612
15.15　外用糖皮质激素 ……………………………… 617
15.16　常见皮肤良性肿瘤 …………………………… 620
15.17　黑色素瘤 ……………………………………… 624
15.18　非黑色素瘤皮肤癌 …………………………… 627
第十六章　老年评估……………………………………… 631
16.1　预防跌倒 ………………………………………… 633
16.2　尿失禁 …………………………………………… 635
16.3　痴呆 ……………………………………………… 639
16.4　临终 ……………………………………………… 643
第十七章　心理健康……………………………………… 645
17.1　精神卫生实践 …………………………………… 647
17.2　失眠和睡眠障碍 ………………………………… 650
17.3　焦虑障碍 ………………………………………… 652
17.4　抑郁 ……………………………………………… 655
17.5　躯体形式障碍 …………………………………… 660
17.6　精神病 …………………………………………… 662
17.7　其他心理疾患 …………………………………… 666
附录　英文缩写…………………………………………… 668