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书       名 :
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文献来源:
出版时间 :
从医疗保险到健康保障的偿付机制研究
0.00    
图书来源: 浙江图书馆(由图书馆配书)
  • 配送范围:
    全国(除港澳台地区)
  • ISBN:
    9787516135433
  • 作      者:
    翟绍果著
  • 出 版 社 :
    中国社会科学出版社
  • 出版日期:
    2014
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作者简介
  翟绍果,西北大学公共管理学院社会保障学系副主任,中国社会保障30人论坛青年学者联盟成员。2010年毕业于中国人民大学劳动人事学院社会保障专业,获管理学博士学位,主要研究方向是社会保障理论和健康保障制度。在《中国软科学》、《社会保障研究》等期刊上发表论文数十篇;主持国家社科基金青年项目“基于国民均等受益的健康保障路径研究”等课题7项;合著《城乡医疗保障制度统筹发展研究》,合编《社会保障学》教材,参编《医疗保险》、《员工福利管理》、《社会保险经济学》教材等多部。
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内容介绍
  《从医疗保险到健康保障的偿付机制研究》主要收录了医疗服务交易偿付的理论基础、医疗保险偿付实践和理论的评述与反思、从医疗保险到健康保障的偿付理论假说及分析框架、从医疗保险到健康保障的偿付作用机理、从医疗保险到健康保障的偿付激励机制、从医疗保险到健康保障的偿付框架设计等内容。
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精彩书摘
  这样增加了病人的知情权和检查医生行为的能力;鼓励医生更认真地对待处方药品;赋予药师审查医生处方药品种类和数量的职责。韩国在建立国民健康保险公团的同时,成立了独立的健康保险审查评价院,负责医疗服务提供机构保险费用申请的审查、临床医疗和用药恰当性评价,也参与医疗服务标准的建立与修改,对加强医疗机构信息管理、提高医疗服务质量提出建议。在健康保险偿付过程中,医疗机构向被保险人提供医疗服务后,除直接收取病人自付部分费用外,向健康保险审查评价院提出医疗费用结算申请;接着健康保险审查评价院根据审查标准、健康保险法和指导原则进行审查和评价,并将审查结果提交给国民健康保险公团和医疗机构;然后国民健康保险公团根据审查结果,直接向提供服务的医疗机构支付保险费。通过“服务提供一费用审核一保险支付”的健康保险偿付过程,形成了独立审核基础上的第三方支付模式,使得医疗机构保险费申请的审查和支付相分离,具有约束医疗费用上涨、促进诊疗行为规范和引导服务重心转变的作用,从而达到费用控制、质量保障和健康促进的目的。<br>  (四)保障效应:公平可及、质量效率基础上的健康水平提升<br>  韩国国民健康保险基于公平与效率的目标选择,在保险契约、保障契约和服务契约的缔结、执行和监督过程中,构建了决策、执行、监督等相互制衡的运行体制;并在健康保险的偿付范围、内容、水平和方式等方面,形成了独立审核基础上的第三方支付模式,从而实现费用控制、质量保障和健康促进的目的,在公平可及、质量效率基础上提升国民的健康水平。<br>  韩国国民健康保险通过全民医保和制度整合,加强了再分配因素和普遍主义倾向,使全体国民真正享受到了平等的医疗服务,实现了国民健康保险的公平性和可及性。<br>  ……
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目录
第一章&nbsp;导论<br>一&nbsp;研究背景及问题的提出<br>二&nbsp;研究目的及意义<br>三&nbsp;文献综述<br>四&nbsp;相关概念和研究范围的界定<br>五&nbsp;研究思路与研究方法<br>六&nbsp;研究内容与结构框架<br>七&nbsp;创新点和难点<br><br>第二章&nbsp;交易偿付的实践沿革、理论基础和分析框架<br>一&nbsp;医疗服务交易偿付的实践沿革<br>二&nbsp;医疗服务交易偿付的理论基础<br>三&nbsp;医疗保险偿付实践和理论的评述与反思<br>四&nbsp;从医疗保险到健康保障的偿付理论假说及分析框架<br><br>第三章&nbsp;偿付的作用机理、激励机制和框架设计<br>一&nbsp;从医疗保险到健康保障的偿付作用机理<br>二&nbsp;从医疗保险到健康保障的偿付激励机制<br>三&nbsp;从医疗保险到健康保障的偿付框架设计<br><br>第四章&nbsp;偿付模式的经验比较——以德国、韩国和中国台湾地区为例<br>一&nbsp;德国的社会医疗保险偿付模式<br>二&nbsp;韩国的国民健康保险偿付模式<br>三&nbsp;台湾地区的健康保险偿付模式<br>四&nbsp;各种偿付模式的比较及启示<br><br>第五章&nbsp;中国城乡医疗保障偿付机制的演变、现状、效应与问题<br>一&nbsp;城乡医疗保障偿付机制的发展变迁<br>二&nbsp;城乡医疗保障偿付机制的发展现状<br>三&nbsp;城乡医疗保障偿付机制的保障效应<br>四&nbsp;城乡医疗保障偿付机制存在的问题<br><br>第六章&nbsp;中国从医疗保险到健康保障的偿付路径<br>一&nbsp;从医疗保险到健康保障的偿付理念、目标和思路<br>二&nbsp;女从医疗保险到健康保障的偿付路径建议<br>三&nbsp;从医疗保险到健康保障的偿付配套措施<br><br>第七章&nbsp;研究结论、问题与前瞻<br>一&nbsp;研究结论<br>二&nbsp;问题与前瞻<br>参考文献<br>学术索引<br>后记
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