《江苏农村社会保障发展报告2014》是《江苏新农村发展系列报告》之一，由五个专题报告组成，分别对江苏新型农村合作医疗、农村最低生活保障、城乡居民社会养老保险、失地农民社会保障、农村扶贫开发的发展现状进行了专题研究。

　　第一章 江苏新型农村合作医疗发展报告
　　一、新型农村合作医疗发展现状
　　江苏新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)自2003年试点实行以来，得到了快速的发展，早在2005年就率先实现了“全覆盖”的目标。在上一年度快速发展的基础上，2013年江苏新农合在筹资规模、补偿方案、支付方式、运行成效、管理模式等方面又取得了新的成绩和突破。本节首先分析2013年江苏新农合的发展状况。
　　1. 覆盖面
　　自2005年实现“人人享有医疗保险”以来，江苏新农合覆盖率一直稳定在90%以上，2013年新农合农户参合率为92.52%，参合人数达到4055万人，人口参合率为99.95%，这为新农合的持续运行提供了基本保证。
　　2. 基金筹集
　　2007年，江苏新农合共筹集资金33.7亿元，到2012年筹资总额增长到134.1亿元，2013年筹资总额已快速增长到160亿元，与上年相比增加了25.9亿元。2007年到2013年间江苏新农合筹资额年均增长3.73%(图1-1)。
　　与2012年类似，2013年省级财政和县财政筹资在新农合筹资来源中所占比重最大(图1-2)，2013年省级和县级分别筹集资金52.4亿元、46.2亿元，占比33%和29%；市和乡镇分别筹资3.6亿元、11.8亿元，农民个人自付为31.3亿元，占比2%、7%和20%；中央财政、医疗救助缴纳以及其他资金分别筹资7.2亿元、0.92亿元和5.5亿元，占比4%、1%、3%，利息收入0.99亿元，占比1%。
　　图1-1 2007年至2013年江苏新农合筹资总额
　　图1-2 2013年江苏新型农村合作医疗筹资比例
　　2013年江苏新农合人均筹资379元，其中农民人均负担80元，各级财政补贴299元(图1-3)，分别占比21.1%、78.9%。与2012年相比，2013年人均筹资额增加了53元，增幅为16.25%，其中农民人均负担增加12元。
　　图1-3 2013年江苏新农合人均筹资的构成
　　2014年江苏发布《关于做好新型农村合作医疗工作的通知》，各地纷纷对新农合基金筹资标准作出调整。例如，盐城市2014年的新农合筹资标准从人均380元提高到430元，其中各级财政补助从305元提高到345元，个人参合资金从75元提高到85元。又如南京市2014年新农合人均筹资标准是600元，其中农民个人交纳130元，市区镇三级财政对每个参保对象共补助470元，低保、五保户和重点优抚对象个人应缴纳部分由市和区财政各承担50%。再如无锡市2014年的新农合筹资标准为人均660元，其中市财政补助260元，镇财政补助250元，个人自付150元。总之，2014年江苏各地的人均筹资都有所增加，政府补助占总筹资额比例也相应增长。
　　3. 补偿和受益水平
　　1) 补偿水平稳步提高
　　随着新农合覆盖面的不断扩大以及筹资规模的不断增加，江苏参合人员补偿水平也显著提高。如表1-1所示，2013年江苏新农合基金住院补偿总额1 299 345.35万元，门诊补偿总额243 548.00万元，体检补偿总额2328.35万元，住院分娩补偿总额16 741.94万元，特殊病种大额门诊补偿总额32 721.41万元，各项补偿总额共计159.47亿元。2013年的新农合基金补偿总额比2012年增加20.74%，除了体检补偿总额下降之外，其他各类补偿总额均有不同程度的增加。
　　表1-1 2012年和2013年江苏新农合基金各类补偿总额比较 (单位：万元)
　　项目 2013年 2012年 增长率/%
　　住院补偿总额 1 299 345.35 1 068 071.78 21.65
　　门诊补偿总额 243 548.00 208 207.91 16.97
　　体检补偿总额 2328.35 4666.69 ?50.11
　　住院分娩补偿总额 16 741.94 14 969.95 11.84
　　特殊病种大额门诊补偿总额 32 721.41 24 869.73 31.57
　　补偿总额 1 594 685.05 1 320 786.06 20.74
　　资料来源：江苏省财政厅。
　　表1-2分住院和门诊补偿两类统计显示，参合居民全年住院总费用约为2 355 851.18万元，住院补偿人次数为406.34万人次，住院补偿总额1 299 345.35万元；参合居民门诊总额647 745.52万元，门诊补偿人次数为13 478.35万人次，门诊补偿总额243 548.00万元。
　　表1-2 2013年与2012年新农合次均住院补偿费用及次均门诊补偿费用
　　项目 2013年 2012年
　　住院 门诊 住院 门诊
　　补偿人次数/万人次 406.34 13 478.35 359.58 11 545.43
　　总费用/万元 2 355 851.18 647 745.52 1 977 833.04 598 998.87
　　补偿总额/万元 1 299 345.35 243 548.00 1 068 071.78 208 207.91
　　次均总费用/元 5797.78 48.06 5500.39 51.88
　　次均补偿费用/元 3197.70 18.07 2970.33 18.03
　　实际补偿比例/% 55.15 37.60 54.00 34.75
　　注：实际补偿比等于实际补偿费用除以总费用再乘以100%，或等于次均补偿费用除以次均费用再乘以100%。
　　资料来源：江苏省财政厅。
　　2013年江苏参合居民次均住院费用为5797.78元，与2012年相比增长了5.4%，而次均门诊费为48.06元，与2012年相比减少了7.36%。2013年的住院和门诊实际补偿比例分别为55.15%和37.60%，而2012年的住院和门诊实际补偿比例分别为54%和34.75%，2013年均比2012年有所增加。
　　除了住院医疗费用外，特殊重大疾病医疗费用对居民的经济负担影响最大。数据显示，江苏参合居民全年特殊病种大额门诊总费用59 250.52万元，补偿人次数为643 307人，补偿总额约为32 721.41万元，补偿比例达到55.23%。
　　2) 受益水平稳步提高，总体高于全国平均水平
　　如表1-3所示，2013年全省共有406.34万人次获得新农合住院补偿，13 478.35万人次获得门诊补偿，另外80.74万人次获得体检补偿，12.67万人次获得住院分娩补偿，64.33万人次获得特殊病种大额门诊补偿，补偿人数总计14 042.43万人次。
　　与2012年相比，全省新农合住院补偿人数、门诊、特殊病种大额门诊补偿人数均比上年有不同程度增长，增幅分别为13%、16.74%、54.86%，而体检补偿和住院分娩补偿的人数有所减少，分别减少了53.93%、3.65%。但总体来说，补偿人数增加了16.24%，即一共增加了1885.16万人。
　　表1-3 2013年江苏新农合补偿人次和补偿受益情况
　　项目 补偿人次/万人 增长率/%
　　2013年 2012年
　　住院 406.34 359.58 13
　　门诊 13 478.35 11 545.43 16.74
　　体检 80.74 175.26 ?53.93
　　住院分娩 12.67 13.15 ?3.65
　　特殊病种大额门诊 64.33 41.54 54.86
　　补偿总计 14 042.43 12 080.27 16.24
　　资料来源：江苏省财政厅。
　　江苏新农合受益人次数以及受益率也在持续增加。受益人次数从2007年的5853.51万人次大幅增加到2013年的13 984.79万人次，同时受益率相应从134.7%增加至294.1%，远高于全国平均水平。如图1-4所示，2007~2012年，全国新农合受益率由61.64%提高至216.77%，同期江苏新农合受益率由136.13%增长至295.41%。
　　图1-4 江苏参合居民受益水平
　　注：受益率=受益人次/参合人数×100%
　　3) 受益率稳步增加，但住院受益率仍低于全国平均水平
　　2013年江苏新农合住院受益率为10.02%，比2012年提高了1.23个百分点；2013年门诊受益率为332.38%，比2012年提高50.05个百分点；体检及其他受益率为2.46%，与2012年的2.95%相比有小幅度的下降。体检受益率下降的原因，主要是新农合规定全年没有得到过报销的参合农户，可以免费
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