(一)皱纹的类型(图3-1-1)
皱纹为皮下肌肉直接连接脸部皮肤引起,肌肉收缩、皮肤松弛及地心引力是形成皱纹的三个主要因素。老化皱纹的类型:1.动力性皱纹:出现于皮肤表情肌黏着部位,如额纹、鱼尾纹、下睑皱纹、眉间垂直纹、鼻根横纹、口周垂直纹等。2.重力性皱纹:上、下睑袋状皱襞,鼻唇沟皱襞,下颌皱襞,“羊腮”或“火鸡脖”等。3.混合性皱纹:鼻唇附近皱纹、颈部皱纹等。
(二)与皱纹形成有关的肌肉(图3-1-2)
额肌:起自帽状腱膜,前缘附着于额部皮肤参与形成额纹,除皱术中唯有去除额肌,方可防止复发。
皱眉肌与降眉肌:两肌重叠于眉内侧,是形成眉间纵横纹的主要肌肉。皱眉肌位于眼轮匝肌眶部及额肌的深面,起自额骨鼻部,肌纤维斜向上外,止于眉部皮肤。降眉肌为额肌之延续,起自鼻根,向上止于眉间部皮肤,除皱术中,此两肌皆可切断或部分去除。
眉间降肌:起自鼻骨,止于鼻上方皮肤,引眉间皮肤向下,是鼻根部横纹的形成肌肉,除皱术中亦应尽量将其部分切除。
眼轮匝肌为一椭圆形扁肌,围绕睑裂周围,起自睑内侧韧带及其周围的骨性部分,至外眦部止于皮肤及移行于邻近诸肌,是形成鱼尾纹及下睑放射纹的肌肉。该肌松弛可参与眼袋形成。除皱术中可通过该肌拉紧或在外眦劈开悬吊等方式,去除鱼尾纹,上提外眼角。
笑肌及颧肌:均位于面颊部表情肌浅层。笑肌起自腮腺筋膜及颊部皮肤,止于口角,颧肌起自颧骨前面,止于上唇。两肌收缩形成加深的鼻唇沟纹。由于两肌具有重要的表情功能,除皱术中距耳前切口最远,难以解剖与部分去除,故手术去除鼻唇沟纹不甚理想,易复发。
口轮匝肌:环绕口裂,是老年口周纵纹的形成肌肉,由于此肌被覆皮肤较厚,形成的皱纹细浅,手术难以去除。
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