真寒假热案<br> “真寒假热”，即内有真寒而外见假热的证候，其病机属于阴阳格拒。由于寒中少阴，体内阴寒过盛，阳气相当衰弱，升降之机，失其正常，从而出现了强阴把弱阳格拒于外，欲入于内而不得的阴阳格拒之势，所谓“肾阳虚极，阴寒内盛，以致阳微不能内守，而上飞外越，阳不归根”，所以又称“阴盛格阳”。<br> 临床如见到身热、面红、口渴、脉大等，好像是热证。但身热反欲盖衣被，胸腹按之不蒸手；面虽红，但不是满面通红，而是面赤微晕、游移不定，或颧红如妆，娇嫩带白；口虽渴，但不是大渴引饮，而是渴喜热饮，饮亦不多；脉虽大，而无力，并且还可见到四肢厥冷，尿清，便溏，舌淡苔白、精神委靡、形体倦怠、形寒喜暖、阴寒过盛的表现。故这些“热象”是假象，其本质是“真寒”，即阴盛格阳，称为“真寒假热”。从其寒证见四肢厥冷的特点出发也称为寒厥，或阴厥。<br> 若阴阳格拒表现为阴盛格阳于外者，称为格阳。阴盛格阳于上者，称为戴阳。格阳证以反不恶寒为主，戴阳证以面赤为主，二者病机大体相同。实际上，疾病发展到阴阳格拒的严重阶段，格阳、戴阳常可互见，不能截然分开。阅各家论述和医案更有称之谓：内寒外热，外阳内阴，阴证似阳，水极似火，名称虽异，则含义相同。<br> 为了与案中所见该证类型相呼应，这里再强调一下本证的病因病机问题。如前所说，阴盛格阳是由于体内阴寒过盛而形成阴阳格拒。所谓阴寒过盛，主要是指肾中阳虚已极和脾阳虚极，形成脾肾阳虚而又以肾阳虚为主。因为脾为后天之本，肾为先天之本，后天靠先天抚育，先天靠后天供养，二者有母子关系，极为密切。正是因为命火生脾土，命火衰微则脾阳虚弱，所以少阴阴盛格阳证的病机，大都包含脾阳虚在内。《伤寒论》中少阴病之主方四逆汤，在太阴病中也明确提出：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”即温壮肾阳之主方，也能温壮脾阳，所以格阳病证治案中，不仅大都用了四逆汤，而且更有增加人参、白术，即也用了理中汤和附子理中汤。还应指出，当脾虚时尚未损及。肾阳，命火仍安其位时，其病证并不十分危重，及至由脾到肾而出现包括脾虚在内的。肾阳虚衰、阴盛格阳证时，病情就危重了。至于肾中阴阳两虚，阴虚不能潜藏，阳虚不能守舍，以致虚阳浮游的，所谓肾虚阴火病证，则治宜温滋并用，以引火归原。从病案中还可见到病程中本是阴阳两虚，但以阳虚表现突出，待治疗后期主证退去，阴虚之象显露者亦有之，则以阴阳两补法可收全功。盖其主要矛盾方面仍在于阳虚，因为阳虚不能摄阴，有形之阴不能生于无形之阳，故先补其阳，即“阳生则阴长”“阳固则阴存”之义。<br> ……
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