按本案为多发性脑梗死引起的中枢性发热，用药体会如下：
（1）重用生石膏、生地黄两清气营：张锡纯谓“盖石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理”。高热时体内积热太多，散发不出，生石膏在此处用之以清泻郁热、打开玄府，内热清，玄府开，自然汗出而热解。亦可仿效张锡纯生石膏配阿司匹林之意，加服对乙酰氨基酚等解热镇痛药辅之。生石膏一般用60－120g，最多可用至300g，且不用先煎。用生石膏时，有是证即可用是药，关键在于把握“度”，中病即止。
在气营两燔，热毒转重时，生石膏可配大剂量生地黄30－60g，甚或120g，两清气营，气分阶段即可配伍用之，以防伤阴。气分热很重时亦可用三石汤（滑石、生石膏、寒水石）以清泄内热。
（2）巧用大黄以泻热：大黄既可导热下行，又可化瘀止血，加强凉营凉血的作用。大黄的使用不要拘于痞满燥实，只要有热需从肠道排泄即可用之，给邪以出路。若大便干，欲使大便快下，则大黄宜后下，服药后4-6小时大便即可排出；若要使大便在服药后6-8小时排出，则大黄需与其他药同煎。
（3）安宫牛黄丸使用不必拘泥于是否昏迷：安宫牛黄丸功能清热开窍，主治高热烦躁神昏，痰热蒙蔽清窍之证。方中牛黄味苦而凉，功能清心解毒，息风豁痰；麝香辛温，长于开窍；水牛角清心凉血解毒，配黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒，是一凉开之剂。现代研究本方还可降温、降颅压、减轻脑水肿、改善局部循环、治疗昏迷。对脑出血、脑血栓形成等中枢性高热患者宜尽早用之，应用指标为高热、脑水肿、神昏抽搐，但不必拘泥于是否昏迷。
展开
