2.神经根型颈椎病
(1)具有典型的根性症状,其范围与受累椎节相一致。颈肩部、颈后部酸痛,并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指,轻者为持续性酸痛、胀痛,重者可如刀割样、针刺样疼痛;有时皮肤有过敏,抚摸有烧灼感;神经根支配区域有麻木及明显感觉减退。
(2)脊神经根牵拉试验多为阳性,痛点封闭疗法对上肢放射痛无显效。
(3)x线正位片上显示钩椎关节增生,侧位片上显示钩椎关节增生,生理前弧消失或变直,椎间隙变窄,有骨刺形成。伸屈动力位片示颈椎不稳。
3.脊髓型颈椎病
(1)自觉颈部无不适,但手动作笨拙,细小动作失灵,协调性差;胸部可有束带感;步态不稳,易跌倒不能跨越障碍物。
(2)上下肢肌腱反射亢进,张力升高,霍夫曼征阳性,可出现踝阵挛,重症时巴宾斯基征可呈阳性。早期感觉障碍较轻,重症时可出现不规则痛觉减退,感觉丧失或减退区呈片状或条状。
(3)x线显示病变椎间盘狭窄,椎体后缘骨质增生。磁共振检查示脊髓受压呈波浪样压迹,严重者脊髓可变细,或呈念珠状。磁共振成像还可显示椎间盘突出,受压节段脊髓可有信号改变。
4.椎动脉型颈椎病
(1)有颈性眩晕和猝倒史,能除外眼源性及耳源性眩晕。个别患者有自主神经功能紊乱症状。
(2)旋颈诱发试验阳性。
(3)x线片显示椎节不稳及钩椎关节增生。椎动脉造影及椎动脉血流检测可协助定位但不能作为诊断依据。
5.交感型颈椎病
(1)不仅有椎动脉型颈椎病的表现,而且还有其他交感神经功能紊乱的症状,如头痛、头晕、心动过速、肢体发凉等,或心动过缓、血压偏低、胃肠道蠕动加强、流泪、鼻塞等。
(2)行星状神经节和硬膜外封闭术后症状立即消失或大部症状缓解。
(3)颈椎x线片有典型的颈椎病改变。
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