【提要】<br> 卫气营血病机的浅深层次及其不同治法。<br> 【阐释】<br> 卫气营血在分布部位、活动范围及生成过程有浅深先后之分。卫气营血的病机传变，反映了温病发展过程中的病位浅深、病情轻重及病程的先后阶段。一般说，温病初起多在卫分，病隋轻浅；继之表邪入里传入气分，病情较重；进而深入营分，病情更重；邪陷血分，病情最为深重。这是新感温病由表入里，由浅入深，由轻转重的一般演变过程。并不是所有温病的演变都是按此固定的顺序而变化，如有的温病病发气分或营分，营血分之邪可向外透出气分。同时，因为不同的温病致病原因不同，如在卫分之邪有风热、暑热、湿热、燥热等，卫气营血各阶段表现的病机变化不同；在气分之邪，其病位又有肺、脾、胃、胆、肠之异，其病机变化亦不相同。另外，卫气营血之间并不是截然割裂的，又有卫气、卫营同病者，也有气营、气血两燔者，有的病甚至可同时波及卫气营血。<br> 叶氏根据卫气营血不同阶段的证候表现，辨别邪之所在，明确病变机制，提出其治疗大法。“在卫汗之”，是指邪在卫分之表证，主以汗法即解表法。华岫云言“辛凉开肺便是汗剂，非如伤寒之用麻桂辛温也”，亦提示了“在卫汗之”的用药特点。叶氏所指温邪在表，治疗宜辛凉透汗解表，使邪从外解，用药既忌辛温发汗，以免助热耗阴，又不宜过用寒凉之品，以免凉遏致邪不外透。由于表邪性质有风热、暑热、湿热、燥热等不同，解表的方法又不尽相同。<br> “到气才可清气”.是指表邪入里.气分里热已炽，治疗应以清气泄热为主，初入气分者多用轻清透邪之品，热毒深重者则用苦寒沉降之药，使邪热外透。叶氏用“才可”二字，是强调清气之品不可早投滥用，须在温邪人气之后方可用之，防寒凉早投遏邪不解。由于气分证涉及病位广泛，有肺、胃、肠、脾、胆、焦等不同，感邪轻重有别，故气分证的具体治法亦较为复杂，“清气”只高其梗概，并不能包括气分证的所有治法。<br> “入营犹可透热转气”，是指邪热人营，治宜清营热、滋营阴，佐以轻清透泄之品，使营分邪热转出气分而解。药如犀角（今以水牛角代之）、玄参、羚羊角等，冉配合银花、连翘、竹叶等清泄之品，以达透热转气的目的。慎用滋腻养血和破散活血等药，以免腻滞留邪和破散伤血。<br> ……
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