舜田藏公,年将六旬,为人多怒,胸膈痞胀,饮食少,时医治以平胃散、枳术丸,不效,复以槟榔、三棱、莪术之类日消少,而大便溏泻,两足跟踝皆浮肿,渐及两手背。医又以其手足浮肿,而认为黄胖者,以香砂丸与之,肿益加。
面色黄且黑。自二月医至八月,身重不能动,又有以水肿治者。车驾公雅善予,因延诊之,脉沉而濡弱。予日:此气虚中满病也,治当温补兼升提,庶清阳升则大便可实;浊阴降则胸膈自宽。以人参、白术各9克,炮姜、陈皮各3克,茯苓、黄芪各6克,泽泻、升麻、肉桂、苍术、防风各2克,三十贴而安。
客有疑而诘予日:此证诸家非消导则淡渗,而先生独以温法收功,腹中积而为满为肿者,从何道而去也。予日:胀满非肿满比也,故治不同。肿满由脾虚不能摄水,水渗皮肤,遍身先肿;今胀满者,先因中虚,以致皮胀,外坚中空,腹皮胀象鼓,故俗名鼓胀。盖由气虚以成中满。若气不虚,何中满之有?气虚为本,中满为标,是以治先温补,使脾气健运,则清阳始分,清浊分而胀斯愈也。(《赤水玄珠医案·三吴治验》)
按:本证气虚中满,因虚致实,虚实夹杂。虚邪、实邪均是治疗应解决的,这便是本案要擒的贼。贼中有王、有卒,谁是王、是卒,首先要辨清,才能有的放矢。虽然表现的中满属实,但该案是由气虚引起,气虚才是根本,好似中满等的主帅。因此,气虚才是要擒的“王”。开始治疗时,以平胃散、枳术丸、三棱、莪术等治中满,犹如攻卒,虽中满略减,但诸症蜂起,这是因为“王”毫发无损的缘故。后来治疗以补虚收效,是因为直接针对“王”而治,至于补虚中加入少许治中满之品,是为了防卒援王,从而更好地“擒王”。
展开