【临床表现】脑出血通常在活动和情绪激动时发生,大多数病例病前无预兆,少数可有头痛、头晕、肢体麻木等前驱症状。临床症状常在数分钟到数小时内达高峰,可因出血部位及出血量不同而临床特点各异,重症者发病时剧烈头痛,呕吐,数分钟转入意识模糊或昏迷。70%的高血压脑出血发生在基底节区的壳核及内囊区,约占脑出血的60%,其次为丘脑、脑干、脑叶及小脑齿状核区,各约占10%。<br> 壳核出血后可出现典型“三偏”综合征:病变对侧中枢面瘫和肢体瘫痪、感觉障碍、同向偏盲。偏瘫先由弛缓性逐渐变成反射增强,张力增高,Babinski征阳性,头转向病侧。丘脑出血一般病情较为严重。通常在中到大量出血时表现为昏迷和对侧肢体的偏瘫。如果向内出血增多破入侧脑室,有病情突然加重,出现高热、意识不清、四肢强直性抽搐等表现。前额叶出血时无偏瘫,仅为表情呆板、反应迟钝、记忆力减退、情感改变等轻微精神症状;极少数患者有摸索和强握现象;出血在运动区附近时,有前额头痛,出血对侧单肢无力或轻偏瘫,两眼向病灶侧凝视;主侧半球受累时有运动性失语,少数有癫痫发作。顶叶出血表现为颞顶部头痛、病灶对侧偏身感觉障碍,以皮质感觉障碍为主;颞叶出血可有颞部头痛,主侧颞叶出血有感觉性失语或多语;可有精神症状如兴奋、记忆力下降等;有象限盲等视野缺失;少数有对侧肢体无力和感觉障碍;枕叶出血有后枕部头痛,有视物模糊、同向偏盲或象限盲;巨大血肿时可有脑干和小脑体征。脑桥小量出血(出血灶直径在1。0cm以下),常常为非致死性的。意识障碍较轻(嗜睡等),有交叉性偏瘫或双侧瘫,有展神经等脑神经麻痹,瞳孔缩小。如果出血量较大,深昏迷、去大脑强直、双瞳孔针尖状和光反射消失、四肢瘫、中枢性高热,常在数天后死亡。<br> ……
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