内山真一郎，东京女子医科大学神经内科教授。历任日本脑卒中学会理事、脑健康检查学会会长等要职。    北海道大学医学系毕业，留学美国梅奥医学中心。专业为脑卒中学、血栓止血学、临床神经学。内山真一郎不但在大学医院从事诊疗工作，还开展旨在预防脑卒中的知识普及活动。    主要著作有：《脑卒中教材》《脑卒中学》《脑卒中，了解这点儿知识就不可怕了》《需要预先了解这些，脑梗死的预防及治疗》。

    虽然我们的生活条件越来越好，但始终也不能阻止疾病的发生。因为随着人类的发展，疾病也在不断演化，所以说任何人都很难逃脱“生老病死”的自然法则。但是，现在的致病因素已经与以往大不相同，恶化的自然环境、现代社会的工作压力、暴饮暴食等不良的生活习惯等，使我们的健康受到极大的挑战，亚健康人群的比例也在不断上升。

    有效预防，收缩压应低于140mmHg，舒张压低于90mmHg 诊断为高血压时，至于血压要降到多少，因年龄和有何宿疾而异。 一般来说，如果只是高血压，那么最好分别控制在如下范围：青少年 和中年收缩压低于130mmHg、舒张压低于85mmHg，老年人收缩压低于 140mmHg、舒张压低于90mmHg。 为了预防和防止复发脑梗死，应控制收缩压低于140mmHg、舒张压低于 90mmHg。 但是，除了高血压之外，如果还有糖尿病和肾病、心血管疾病，则仅 仅控制在那个范围，动脉硬化还是容易发展，因此有时会设置更低的数值 。一般认为，尤其有高血压加上高脂血症和糖尿病、蛋白尿的人，以及有 左心室肥大的人，脑梗死发病的风险非常高。 有高脂血症，动脉粥样硬化（粥粒）就容易积聚在血管壁上，从而促进 粥样硬化。糖尿病有特别容易发展粗大动脉的动脉硬化倾向。 蛋白尿是这样形成的，即由于高血压使肾脏微小血管中动脉硬化发展 ，血液中的蛋白质就漏出到尿中。蛋白尿不仅对肾脏，还对脑和全身的微 小血管都会产生影响，这种病例屡见不鲜。 左心室肥大是这样形成的，即由于高血压给心脏增加很大负担，从而 造成把血液输送到全身的左心室扩大。有左心室肥大的人，多见脑深部血 管中血液循环不畅。另外，有心房纤颤和瓣膜症等心脏病时，也是高风险 的。 出现这样的情况，应加以治疗以降低血压，旨在达到收缩压低于 130mmHg、舒张压低于80mmHg这一目标。 饮食疗法加降压药才是最有效的降压方法 对于降低血压来说，基本方法就是采用低盐食物的饮食疗法和改变吸 烟、饮酒习惯。 但是，如前所述，风险高的人和既往有引起过一次脑梗死的人，仅靠 基本方法是不够的，还必须积极地服用降压药。 关于降压药，有些患者认为一旦开始服用，将导致生命不息，服药不 止，因此尽量不用药，这种想法是错误的。我们应该这样考虑，那就是通 过利用降压药降低、控制血压，可以预防包括脑梗死在内的多种疾病。 此外，如果能够良好地控制血压的话，也有可能把药量减下去。所谓 降压药一生持续服用，就是由于无法控制血压而连续服药的病例太多的缘 故。 降压药包括钙通道阻滞剂、ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）、ACE（血管 紧张素转换酶）抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α1受体阻滞剂等6类。可 从这些降压药当中选用适合患者的药物。既往引起过脑梗死的人，常用钙 通道阻滞剂和ARB、ACE抑制剂。 降压药的使用，应由医生基于下面的指南根据患者的状态开具处方。 使用最开始的那张处方未能降到目标血压时，可调整一下，与具有不同作 用的降压药联合使用，以期得到降压效果。 不仅降压药，服用任何药物，都有可能发生某些副作用。例如，钙通 道阻滞剂，可产生心动过速和水肿（浮肿）、牙龈增生造成的牙龈出血。此 外，ACE抑制剂容易引起干咳。利尿剂容易产生尿酸增加、钾降低等。 这些副作用，既有一服药就立即表现出来的，也有连续服用很久才表 现出来的。出现了某些副作用时，如随意中止服药，血压就会急剧上升， 非常危险，请不要这样做。一定要去就诊并遵医嘱，这是至关重要的。出 现了副作用，可以采取减少药量、换药等措施加以解决。 P34-35

序章  脑梗死并不是不可预防的
脑梗死发作并不是不能预防的
警惕脑梗死
曾发生过脑梗死前兆症状的人三分之一发展成脑梗死
防止真正的脑梗死的饮食疗法和药物疗法
第一章 脑梗死是怎样的一种疾病
中风最常见的是脑梗死
中风是因脑部血管异常而发生的神经功能障碍
预计未来中风患者人数还会不断增加
脑梗死患病的原因
动脉硬化的发展是诱因
不良生活习惯已经成为脑梗死的重要病因
什么样的人易患脑梗死
高血压是脑梗死全部类型的危险因素
老年人容易收缩压升高导致脑梗死
糖尿病使动脉硬化，是脑梗死的危险因素
高脂血症是脑梗死的重要危险因素
心脏病患者，特别是心房纤颤者需特别注意
肥胖（代谢综合征）者遭受脑梗死的风险
自然衰老和脑梗死的家族病史也是主因
酗酒吸烟被视为两大恶习
预防脑梗死，消除危险因素是关键
消除自身存在的危险因素
第二章 防止脑梗死的药物治疗及检查
治疗高血压是预防和防止脑梗死复发的重要措施
高血压是最大的危险因素
有效预防，收缩压应低于140mmHg，舒张压低于90mmHg
饮食疗法加降压药才是最有效的降压方法
养成在家里测量血压的习惯
通过治疗高脂血症防止动脉硬化
单靠调理饮食和生活，数值依然不降低时必须用药
根据严重程度制定治疗计划
不同高脂血症的类型使用不同的药物
如果出现副作用必须咨询医生
治疗糖尿病对预防脑梗死是不可或缺的
任由高血糖持续，动脉硬化就会逐渐发展
控制标准是糖化血红蛋白A1c低于7％
糖尿病的治疗药物包括口服药和胰岛紊注射剂
治疗心房纤颤对预防脑梗死也很重要
要防止心源性脑栓塞症就不能放过心房纤颤
老年人要注意脉搏的状态
发现心房纤颤就必须做心电图检查
积极进行药物治疗防止脑梗死发病
避免过度疲劳、紧张就不会诱发心律不齐
借助脑健康检查早发现早治疗
借助检查早期发现危险的状态
40岁以上、有危险因素的人要接受脑健康检查
发现异常就应开始积极治疗
定期检查也是有效的预防手段
第三章 脑梗死突发时的治疗方法
脑梗死发作时有可症状
有偏瘫、偏麻、言语功能障碍等
脑梗死发作时应该如何处理
脑梗死发作时的检查及诊断
采取抢救措施后开始检查
针对血压和脑水肿的措施至关重要
血液检查、心电图检查不可或缺
借助CT、MRI等影像检查发现脑梗死
借助颈动脉超声波检查了解动脉硬化
借助PWI发现脑部血流减少的部位
发病初期的治疗比什么都重要
急性期治疗对预后有很大影响
根据脑梗死的类型选择治疗方法
抗血栓疗法是基本方法
发病后3小时以内t-PA有效
针对脑水肿进行抗水肿疗法
还有使用脑保护剂的治疗方法
抢救位于梗死部分周围的半暗带
依达拉奉在发病后24小时以内使用
治疗就是与时间决胜负，越早治疗后遗症也就越轻
刚发病时还需要预防传染病和并发症
在急性期的治疗中需要家属提供信息
症状因梗死的部位而异
症状因梗死在脑部发生的部位而异
大多数是出现在身体左侧或右侧的偏瘫和偏麻
在偏瘫同侧出现半身感觉障碍
麻木和疼痛是难以治愈的后遗症之
言语障碍包括两大类
有时还出现眼部症状
有时难以识别物体和空间左侧
还常有关系到饮食和排泄的症状
有时发生抑郁症和夜间谵妄、失眠、痴呆症等症状
专栏紧急情况下住院如何沉着应对
第四章 康复治疗是恢复的关键
为什么需要康复治疗
旨在恢复身体功能，保证生活质量
康复治疗有3个时期，分阶段进行
康复治疗从刚发病时开始
急性期的康复在病床边开始
尽快开始康复治疗很重要
急性期的护理：防止手脚挛缩的被动运动
日常生活中所需基本能力的康复
关键是保持坐位能力
进入恢复期的康复之前先进行评估
恢复期的康复是改善功能的集中训练
从病床上起来
移动到轮椅上
步行的康复
胳膊和手的训练
专栏可以躺着做的上肢肌力增强训练
进餐的训练
言语障碍的康复
失语症和构音障碍的康复方法不同
开始恢复期的康复以前先确认功能
还必须促使患者具有病觉
治疗需要耐心，切忌焦躁不安
摄食和吞咽的康复
避免食物下咽时器官受到损伤
检查症状根据状态训练、护理
进餐是快乐的，也是重要的训练
第五章 如何度过出院后的每一天
第六章 防止脑梗死复发
第七章 通过饮食日常生活防止脑梗死