(3)病理所见主要为含有许多核分裂的不典型细胞和多核巨细胞,恶性程度极大。以小细胞为主时不易与淋巴瘤区别,有时可见有乳头状癌和滤泡细胞癌的成分,提示部分未分化癌是其他两者的退行性变(间变)。
4.甲状腺滤泡旁细胞癌
(1)又称甲状腺髓样癌,占甲状腺癌的1%~2%,多在50岁以上发病,女略多于男,恶性程度高于滤泡腺癌。
(2)临床上一般先有甲状腺坚硬结节或局部淋巴结肿大,也可经血行向远处扩散。本癌可分泌降钙素,但患者一般血钙正常,不出现低血钙症状;亦可分泌前列腺素、肾素和血管活性肠肽引起相应症状;也可分泌血清素和ACTH,表现有类癌症状和库欣综合征;可100%存在于多发性内分泌肿瘤形成(MEN)的Ⅱ型和Ⅲ型中;20%~30%有腹泻,原因不明,可能与血清素、前列腺素E2和前列腺素F有关。
(3)病理可见细胞形态、排列、分化不一,但无坏死或多核细胞浸润,腺体的其他部位也可见到癌性病灶,有血管侵蚀。
5.甲状腺淋巴瘤
(1)甲状腺淋巴瘤临床上罕见,多在桥本甲状腺炎的基础上发病,是淋巴瘤中惟一以女性发病为主的肿瘤,故女性多见。
(2)临床上有桥本甲状腺炎或甲亢患者,如有迅速增大的甲状腺肿块则应考虑本病。
(3)病理上呈现间质内异型淋巴细胞弥漫性浸润,淋巴滤泡生发中心萎缩消失,淋巴细胞成堆或环状浸润;甲状腺滤泡上皮在滤泡腔内呈现瘤样损害;血管壁浸润,尤其在含肌层的小血管壁有淋巴细胞浸润。
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