三、抗生素使用原则
在治疗普通外科急症的时候，应该合理地选用抗生素的种类、剂量和疗程。其原则是：①早期：应该强调在普通外科急症早期预防性使用抗生素治疗。②恰当：这里强调的是正确选择抗生素的种类，也就是要选择穿透能力强、组织浓度高、不良反应小的药物。例如，头孢噻肟、头孢他啶、亚胺培南、头孢唑肟、克林霉素、环丙沙星、氧氟沙星、复方磺胺甲嗯唑、利福平和甲硝唑等，在胰腺组织中能达到有效的治疗浓度，是急性胰腺炎的临床常用药物。③联合：由于普通外科急症合并感染通常是多种细菌引起的混合感染，病原微生物包括需氧菌、厌氧菌和真菌等。这种混合感染的特点是出现早和感染发生率高，常常在发病后2d左右感染的病原菌就超过1种以上，90％以上的腹腔感染均属于混合感染。因此，选择药物时多采用联合抗生素治疗。④广谱：鉴于普通外科急症的病原微生物具有混合的特点，而且在感染的后期往往继发院内感染，因此一个理想的抗感染治疗方案应该覆盖所有导致感染的病原体。普通外科急症早期在选用抗生素的时候通常为经验性用药，头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟、环丙沙星、氧氟沙星和甲硝唑等是预防性抗感染的首选药物。在病程后期的治疗一般要根据感染标本细菌学培养和药敏结果来适时加以调整。⑤足量：在抗感染的药物治疗中，应根据抗生素药动学选择适当的药物剂量、用药频度和给药途径。根据抗菌药物杀菌活性，抗生素可分为时间依赖型药物和浓度依赖型药物，前者的种类主要包括B-内酰胺类、克林霉素、大环内酯类、四环素、链霉素和万古霉素。其特性是显示极小的浓度依赖性，在MIC4～5倍时杀菌率即处于饱和，无或仅有轻、中度抗生素后效应（PAE），杀菌活性取决于接触时间而非浓度。临床疗效的主要参数为血药浓度超过MIC的时间。后者浓度依赖型药物的种类包括氨基糖苷类、喹诺酮类和甲硝唑等，其特性是药物浓度越高，杀菌率和杀菌程度也越大，且有较长的PAE。
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