虽然OGTT是诊断的金标准,但是作为日常保健过程中的一线检查手段并不实际,其应用于空腹血糖或者随机血糖不能确立诊断的患者,尤其是空腹血糖位于“空腹血糖受损”范围(见下文)的患者,以及被认为可能发生糖尿病或血管疾病的高危人群。
尿糖阳性,指血糖异常或糖化血红蛋白增高,仅提示符合糖尿病诊断标准,但并不以此来诊断糖尿病。
(三)糖尿病诊断标准和方法的原理
血糖浓度的分布是连续的,因此需要一个阈值来区分因糖尿病导致发生不良后果风险增加的人群和风险并未增加的人群(专家委员会,2003b)。在风险并未增加的人群中做出诊断所带来的医疗、社会和经济成本需要与在风险增加的人群中不能诊断带来的花费相平衡。
一直以来,通过血糖和1型糖尿病患者微血管并发症之间的关系来确定诊断阈值;然而通过血糖和患病率更高的2型糖尿病患者人群(如糖尿病受损或2型糖尿病)大血管并发症之间的关系来确定阈值才更重要。
WHO和其他团体已经采纳了ADA的诊断标准(专家委员会,1997),但是就最理想的诊断方法还有不同的建议。WHO推荐OGTT方法,因为证据表明2小时负荷后血糖比空腹能更准确地检出因高血糖导致死亡危险增加的人群(DECODE,1999)。ADA推荐的空腹血糖水平的不足在于会漏诊一部分空腹血糖正常而餐后高血糖的糖尿病患者,尤其是老年人和某些人种:B细胞功能障碍最早的缺陷是胰岛素第一时相分泌减少,与之相关的是餐后2小时血糖增高。
虽然糖尿病的诊断仅依据血糖水平显得有些武断,但是糖尿病应该被认为是一组包括其他代谢和血流动力学特征的综合征。
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