硝酸酯类药物临床应用已有百余年历史。其代表药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯和戊四硝酯。
该类药物对多种平滑肌具有扩张作用,特别对静脉血管平滑肌作用更为显著。全身静脉系统扩张后,可使回心血量减少,左心室舒张末期压力下降,心室容积变小,使心脏前负荷降低,同时使射血时间缩短、心室壁张力降低,最终使心肌耗氧量减少。
另外,硝酸酯类尚可扩张冠状动脉,增加心肌供血。特别是当冠脉处于痉挛状态时,该类药可以缓解冠脉痉挛,增加缺血区的供血和供氧。
硝酸甘油可促进心肌血流重新分布,改善缺血区供血,这有两方面因素:
(1)由于药物的全身扩血管作用,使左心室舒张期末压力降低,血液则从心外膜流向缺血的心内膜下层,改善缺血区的血流灌注。
(2)本药主要扩张粗大的输送血管或侧支血管。心肌缺血时交感活性的增加使非缺血区阻力血管的阻力大于缺血区,这样血流容易从非缺血区的输送血管经侧支血管流向缺血区,使缺血区的血流得到改善。
由于硝酸酯类既能减轻心脏的工作负荷,以降低心肌的需氧量;又能扩张冠状动脉,促进侧支循环的形成,以增加心肌的供氧量,从而缓解心绞痛。因此治疗心绞痛疗效非常可靠,是临床首选药物。
展开