4.食管感染或者药物黏膜损伤 长期使用免疫抑制剂或者抗肿瘤药可以使食管黏膜产生损伤可引起胸痛。食管外伤、血肿，内镜下注射硬化剂或食管扩张术治疗会使食管黏膜直接受到损伤而引起胸痛发生。自发性食管穿孔为食管全层撕裂，由于食管腔内压力突然升高产生剧烈的胸痛，通常发生在食管下段的左侧壁。另外，组织损伤刺激膈神经、脊神经后根也会产生胸痛症状。
5.精神心理异常胸痛可以是惊恐发作的表现之一。研究发现，NCCP中惊恐、焦虑和抑郁的患病率较高。精神心理因素常和功能性胸痛有关，但它们之间的潜在作用复杂。
（三）诊断
食管源性胸痛的特点因食管病变的性质而异，典型者可有下列特点：
1.疼痛时间常发生于吞咽时或餐后1小时，持续数分钟至数小时。
2.疼痛部位疼痛常位于胸骨后或剑突下。疼痛可向下颌、颈部、上腹、肩部或背部放射，而心绞痛很少向背部放射。
3.诱发因素在前倾位、卧位或剧烈咳嗽及呕吐时，可诱发胸痛。
4.伴随症状反流性食管炎引起胸痛时，常伴有烧心、反酸、反胃，间歇出现吞咽困难等。当夜间反流严重时，可出现咳嗽、咳痰和呼吸困难或哮喘。食管裂孔疝患者，当嵌顿时可发生呕吐和腹痛。自发性食管穿孔者，胸痛呈窒息样、濒死样疼痛，并可伴有呼吸、脉搏加快和休克。
5.缓解方式使用抗酸剂，或取坐位、站立位可缓解胸痛，硝酸甘油或心痛定等也可缓解胸痛。
食管源性胸痛与心源性心绞痛，由于在疼痛部位、放射、硝酸甘油缓解症状方面极为相似，两者容易混淆。由于临床70％～80％的胸痛为心源性疾病所致，而且这类胸痛对患者可以引起致命。因此，对原因不明的胸痛，应首先心脏常规检查，通过心电图、运动试验及冠状动脉造影除外心源性因素，对已排除心血管疾病引起的胸痛患者，应考虑食管源性胸痛的可能。食管源性胸痛的诊断步骤可参考图2-1。
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