病例报告
一名23岁女性患者，由于反复晕厥发作被送至晕厥门诊。既往无心脏疾病史、无晕厥和猝死家族史。她的晕厥史始于4年前，在近9个月间有5次晕厥发作。所有晕厥均在站立情况下发生，没有明确的诱发因素，发作前有短暂的前驱症状。患者从没有癫痫发作或尿失禁。在一次发作中曾发生轻微的颅脑损伤。
体格检查正常，未闻及心脏杂音。基础动脉血压正常，当变为直立体位时血压没有异常改变。基础心电图示窦性心律，70次／分，正常的PR和QT间期，QRS波形态正常。
由于反复发作，无器质性心脏病证据，晕厥发作中有外伤发生及晕厥发作相对突然的特点，因此本病例有进行倾斜试验的指征。
倾斜试验计划在不给予药物情况下，60°角倾斜，持续20分钟，随后给予400g硝酸甘油舌下含服。连续监测心电图，应用Finapres系统进行无创动脉血压监测，所有信号使用LabSystem进行记录和显示。在倾斜试验开始后，患者心率明显增快，5分钟后在没有给予药物的情况下，患者主述短暂的前驱症状后随即意识突发丧失。此刻心电监护显示，窦性心动过速伴进行性低血压，随之出现动脉血压的急剧下降（图7.1）。然后患者被置于Tren－delenburg体位，可观察到心率轻微的下降。此后意识和动脉血压快速恢复。
由于非常突然的血管抑制及为了除外潜在的测量误差，一周后进行了第二次倾斜试验。在最初几分钟及未用药时期，患者在短暂的前驱症状后出现突发意识丧失，随后有抽动，同时伴动脉血压急速下降及心率的轻度下降（图7.2）。
评论
根据倾斜试验中低血压和心动过缓的程度和持续时间对倾斜试验阻性反应进行了分型。新近对分型进行了修改，建议不仅要考虑晕厥期间心率和动脉血压情况，还要考虑晕厥的前驱情况。最常观察到的反应是混合型反应（1型），其次是心脏抑制型反应，多为2a型。已有报道，单纯血管抑制型反应通常与晕厥前期自主神经反应异常有关，包括倾斜后很快出现舒张压进行性下降。
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