专科医院诊断:①继发性肺结核;②肺源性心脏病;③2型糖尿病;④冠心病。
检查:慢性消耗病容,身体赢瘦,神志清晰,语音低弱,接续费力,呼吸喘促,动则汗出。腋温37.2℃,右肺呼吸音低,叩诊呈实音,左肺呼吸音粗,心率74次/分,律整,心音偏右,杂音难辨,舌苔灰白微腻,脉浮细促。
2.辨证:患者体弱病多且重,特别是心、肺、脾、肾等重要器官受累、受损。肺主气,司呼吸。久咳伤肺,以致气阴俱损。肺气虚,则咳喘多汗,语声低微;肺阴虚,则咽燥喉干,午后或晚上咳甚;阴虚内热,则口苦烦闷不安;端坐姿势,则肺气下降,肺压减低,故喘促舒缓。子病累母,抑或母病及子,均使脾胃功能减弱,痰浊内生,故舌苔灰白微腻。脉浮细促,手脚怕冷,都与气血不足,寒热不调有关。肺为气之主,肾为气之根,两脏不调,其他疾病或易染,或加重,或难治。肺结核、糖尿病传统称谓为“姐妹病”,不是没有道理,但两者孰为原发,孰为继发,很难断定。多脏受累,脾肺虚损更为突出,故辨证以此两脏为重点。
3.治则与方药:健脾益胃,化痰止咳。六君子汤加减:
白参15g,茯苓15g,漂白术15g,陈皮10g,甘草6g,半夏10g,瓜蒌壳15g,地骨皮15g,黄芪40g,紫菀12g,百部12g,杏仁10g,厚朴10g,川贝母10g,生姜3片,大枣5枚。7剂。
六君子汤为《医学正传》方,功用健脾益气,补土生金,祛痰化湿。瓜蒌壳豁痰利气;地骨皮退虚热骨蒸;黄芪双补脾肺;紫菀润肺下气,止咳祛痰;百部功专肺经,为治肺痨咳嗽的要药,久咳不已,用之良效;杏仁肃肺降气,止咳平喘;厚朴行气除满,燥湿消痰;川贝母润肺止咳,祛痰散结;姜、枣为六君之使,和中益气,养血健脾。
……
展开