上述两类方剂几乎囊括。如荆防败毒散中有辛温发散风寒湿邪之二活;疏风止瘁之荆防;健脾利湿之术苓;活血行气、祛风止痛之川芎;辛散解肌、疏肝理气之柴胡;行气除胀之枳壳等。笔者用荆防败毒散加减治疗皮肤病,尤其风寒型,多取良效。
脾肺燥热,风热壅滞
食用鱼虾海鲜、辛辣炙煿致使脾肺燥热,复感风热之邪,壅滞腠理而发赤肿。证候:以口唇、眼睑为主,甚则累及整个颜面,发病急,皮肤水肿局限,边界不清,色淡红,压不凹陷,身热,溲黄;舌质红,苔薄黄,脉浮数。治法:清润脾肺,疏风散热。
案2方某,男,21岁。2008年6月29日初诊。
病史:颜面反复水肿5年,加重3天。自述5年来颜面多次发生水肿,尤其进食鱼虾后更明显,尿常规检查正常,发作时,口服西替利嗪片,水肿消失。刻诊:整个颜面水肿,边界不清,色淡红,压之不凹陷,体温37,8℃,尿常规检查正常,小便黄;舌质红,苔薄黄,脉浮数。西医诊断:血管性水肿。中医诊断:赤白游风。辨证:风热壅盛。治法:疏风散热。方药:四物消风散加减。药用:生地黄10g,当归10g,川芎10g,生石膏20g,知母10g,防风10g,荆芥10g,蝉蜕10g,黄芩10g,柴胡5g,桑白皮10g,白术10g,炙甘草5g。水煎服。上方用5剂愈。上方去生石膏、川芎,又服7剂巩固。随访2年,未见复发。
按语素体脾肺燥热,加之食用鱼虾及复感风热、腠理壅滞形成风热壅滞型血管性水肿。治宜疏风清热,清润脾肺。方中石膏清热泻火,除烦止渴,为清泻肺胃气分实热之要药;知母清热泻火,生津润燥,长于清泻肺火,润肺燥;生地黄清热凉血,养阴生津;当归补血活血;川芎活血行气,祛风止痛;黄芩主入肺经,善清泻肺火及上焦实热;桑白皮清泻肺气,通调水道而利水消肿;白术健脾益气;防风、荆芥、蝉蜕辛散透达,疏风散邪;柴胡解表退热,疏肝解郁;甘草解毒和中,调和诸药。笔者在四物消风散中加石膏、知母为清热泻火,除烦止渴;加桑白皮、黄芩属从肺论治,因桑白皮清泻肺气、通调水道而利水消肿,此功用在从肺论治角度看,疗效突出;黄芩善泻肺火及上焦实热,有独到之处,当然,知母也长于清泻肺火,润肺燥;白术属从脾论治。使用黄芩应倍加注意其苦寒之性,女性使用超过20天,易产生停经现象,尤其伍用其他寒凉之品。
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