第二节 常见农药中毒急救与用药
有机磷农药中毒
我国目前生产和使用的有机磷农药近100种。根据农药的生产和流通（使用）过程，有机磷农药中毒可分为生产性中毒、使用性中毒和农产品农药残留中毒。生产性中毒主要通过皮肤及呼吸道（防护不当）吸收而中毒；使用性中毒主要为消化道（误服或自服）和呼吸道途径吸收中毒；农产品农药残留中毒主要是服食含有残留农药的食品，呈慢性中毒。
【临床表现与诊断要点】
1．通过皮肤吸收者，多在接触农药12h后发病；经口或呼吸道吸人者发病较早，多于接触后30min内出现症状，且病情进展很快，病死率高。农药残留量超标食品中毒者潜伏期长，数月、数年甚至更长的时间才发病。临床表现大致可归纳为以下三类。
（1）毒蕈碱样症状副交感神经异常兴奋，导致内脏平滑肌、腺体以及汗腺等兴奋，产生毒蕈碱样症状。表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀等。
（2）烟碱样症状交感神经及运动神经受刺激，导致交感神经节及横纹肌兴奋性增加，与烟碱样症状相似：肌肉震颤、抽搐、肌无力（尤其是呼吸肌）、心率加快、血压上升等。
（3）中枢神经系统症状 眩晕、头痛、倦乏无力、烦躁不安、发热、失眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等。
根据临床经验，可大致将有毒蕈碱样症状及一般神经系统症状者视为轻度中毒；出现肌肉震颤者视为中度中毒；而出现昏迷、惊厥、肺水肿时，为重度中毒。
有机磷化合物中毒后数日或数周，可出现迟发性神经精神症状，表现为肢端感觉及运动障碍（手套、袜套样损害），部分患者可出现癔症性瘫痪、精神抑郁、一过性狂躁、癫痫样发作等症状（多见于中毒较重、昏迷时间较长的患者）。肌电图检查显示神经源性损害。
皮肤接触有机磷农药（如敌敌畏乳油）后数小时，可出现局部瘙痒、烧灼感、红肿，甚至出现水疱、糜烂。
2．血清胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷中毒的重要指标，且可判定中毒程度、疗效及估计预后，但不能过分依赖化验结果。
3．应采集病人呕吐物、呼吸道分泌物、洗胃抽出液及体液做有机磷化合物鉴定，测定尿、血中有机物（磷）分解物有助于诊断。
【防治措施与用药】
1．迅速将中毒者带离中毒现场（环境），脱去染毒的衣物。用肥皂水或清水彻底清洗皮肤、头面部及毛发，眼染病时，可用生理盐水反复清洗，然后滴入1%阿托品溶液数滴。注意保持呼吸道畅通，防止误吸呕吐物致窒息。
2．经消化道中毒者，务必做到及时、正确、反复、彻底洗胃。
洗胃液的选择：洗胃液可起到机械冲洗、中和、解毒及吸附等作用。有机磷农药中毒常用的洗胃液有2%～3%碳酸氢钠溶液、生理盐水1：5000高锰酸钾溶液及清水。除敌百虫中毒禁用碱性溶液而用高锰酸钾溶液外，其余多采用碳酸氢钠溶液。乐果、对硫磷、马拉硫磷等中毒不宜采用高锰酸钾溶液，以免氧化成毒性更强的化合物。但临床上对初诊的农药中毒病人往往不易明确具体的毒物，最好先用清水洗胃。洗胃液的温度以32～38℃为宜。一般洗胃液总量为1万～2万毫升。洗胃结束后，可经胃管注入硫酸镁或硫酸钠30～50g导泻，也可用肥皂水灌肠，以清除肠道内的毒物。
3．硫酸阿托品注射液可拮抗体内过量的乙酰胆碱引起的毒蕈碱样症状，抑制腺体分泌及平滑肌兴奋，缓解中枢神经系统症状。因此，阿托品为有机磷化合物中毒的特效拮抗药。其应用原则是及早、足量、反复、持续应用及快速阿托品化。
……
展开
