钱家鸣，1957年9月生，北京协和医院消化科主任。1982年毕业于北京大学（原北京医科大学）.1992年获博士学位。曾在美国国立卫生研究院完成3年博士后训练，及美国密执安大学研修1年。1996年晋升为教授、主任医师，1997年被聘为博士生导师。从事临床工作28年。
    主要学术兼职：中国医师协会消化分会会长。国家药典委员会委员。中华医学会理事、中华医学会消化病学分会副主任委员。《中华医学》（英文版）、《中华消化》（中英文版）、《中华胰腺病》等9本杂志副主编，《中华内科》等杂志编委。
    近10余年来，作为课题负责人承担国家“卫生公益性行业科研专向”基金1项，部、省级课题10项，国际2项，发表国际性学术杂志学术论文20余篇、国家级学术杂志论文150余篇。主编、主译学术著作6部，副主编与主译2部，参加普通高等教育国家级规划教材内科学（五年制与八年制）编写。培养博士后2名、博士研究生40名，硕士研究生6名。获卫生部科技进步奖1次、中华医学科技奖2次、国家教委、北京市、新闻总署以及国际会议各种奖项6项。

    《国内名院·名科·知名专家临床诊疗思维系列丛书：消化内科疾病临床诊疗思维》以临床病例为基础，通过展现作者从接诊病人到患者出院全过程的诊疗思维，启发和引导读者建立起科学缜密的临床思维。病例范围：临床常见病、多发病。

    七、对本病例的思考
    患者最初以腹泻起病而被临床经验性诊断为“消化不良”或“结肠炎”。但病情反复发作，多种治疗效果差，应考虑有其他疾病的可能性，要进一步明确诊断。
    引起腹泻的病因很多，如何进行鉴别有时很困难。首先应确定是真性腹泻还是假性腹泻。所谓假性腹泻是指直肠受刺激后，有频繁的便意，但排便正常，量不大。对于诊断有疑问的病例，应尽可能建议患者尽早做粪便、血液和结肠镜、B超、X线等相关检查。
    对于慢性腹泻的诊断应扩展思路，不仅要考虑消化系统疾病，也要考虑全身疾病；不仅要考虑器质性疾病，也要考虑功能性疾病。但需要指出的是，对功能性疾病的诊断一定要慎重，一定要在全面检查排除器质性疾病后方可诊断。
    本例患者病史较长，一直未能得到明确诊断和合理的治疗。IBS虽然不是致命的疾病，但严重影响患者的生活质量，应尽早得到有效治疗。至于如何合理使用抗焦虑抑郁药，应该请神经心理科医师会诊指导。对患者也应加强宣教，增强患者的依从性。
    本例患者的诊断过程给我们的启示有以下几点：①病史询问非常重要。只有仔细全面的询问有关病史，才能发现和不遗漏有价值的诊断线索。该患便为稀糊黏液便，无脓血，每次量少，便前腹痛，排便后缓解。排便多在晨起和早餐后，无里急后重。经常腹痛、腹胀、排气多。病史中大便性状和排便时间及伴随症状为诊断提供了帮助。②当患者以腹泻为主要症状来诊时，粪便检查未发现异常，在按常规进行了一系列检查排除了常见的以腹泻为主要症状的器质性疾病后，应想到少见病和功能性疾病，如IBS，尤其当患者病程长，一般状况好，情绪不稳定时更应想到IBS，及时进行心理治疗并观察疗效，有助于IBS的诊断。③科学、全面的问诊及正确的诊断思维基于对相关疾病的认识，只有掌握了疾病的临床表现，才能在实际临床问诊过程中问及相关内容，并进行合理的分析判断。因此，多学、多看、多实践、多动脑才是掌握和提高临床诊治水平的前提。
    ……

病例1 阵发性脐周疼痛3周
病例2 阵发性脐周疼痛伴消瘦半年
病例3 反复胸痛3年
病例4 恶心呕吐3天
病例5 间断呕吐2个月
病例6 腹泻4天
病例7 腹泻11年
病例8 腹泻5年
病例9 便秘10年，加重伴左下腹痛6个月
病例10 发热、腹痛3个月
病例11 呕血1天
病例12 间断黑便5个月
病例13 间断黑便3个月
病例14 进行性黄疸2周
病例15 黄疸1周
病例16 反酸、烧心伴胸骨后疼痛5年，加重6个月
病例17 吞咽困难3个月
病例18 烧心6个月
病例19 吞咽痛1个月
病例20 吞咽困难1年
病例21 吞咽困难2个月
病例22 吞咽困难10年，加重1年
病例23 上腹痛2天，黑便l天
病例24 间断上腹痛3年，加重10天
病例25 间断上腹不适8年，复发20天
病例26 上腹痛伴发热1个月
病例27 反复上腹痛2年，加重伴黑便3天
病例28 上腹痛6小时
病例29 间断上腹痛3年，腹胀、呕吐20天
病例30 上腹不适伴消瘦2个月
病例31 反复上腹痛半年
病例32 反复腹痛、腹泻2年
病例33 上腹不适伴恶心呕吐1个月
病例34 反复上腹胀、呕吐3年
病例35 间断上腹不适6年
病例36 反复黏液脓血便1年
病例37 腹痛、便血伴发热5年
病例38 发热、乏力伴大便异常1个月
病例39 右下腹痛伴发热8个月
病例40 反复腹痛、腹泻2年余
病例41 腹痛半月余
病例42 间断腹泻、消瘦6年
病例43 反复腹泻6年
病例44 反复柏油便15年
病例45 反复便血10个月
病例46 腹胀3个月，加重伴腹痛、发热2个月
病例47 间断鲜血便2个月
病例48 间断腹胀6个月，腹泻3个月，加重伴呕吐3日
病例49 上腹痛1年半
病例50 肥胖、右上腹隐痛半年
病例51 肝大、黄疸2周
病例52 乏力、纳差半年，尿色加深1个月
病例53 发现肝功能异常4年余，皮肤瘙痒1年，右上腹不适半年
病例54 乏力、腹胀3年，加重伴黑便1个月
病例55 右上腹痛3个月，伴发热2周
病例56 间断发热40天，右上腹痛1周
病例57 意识障碍3天
病例58 腹膨隆、水肿3个月
病例59 腹胀伴水肿2年，加重伴巩膜黄染3个月
病例60 间断皮肤、巩膜黄染2年，再发10天
病例61 发热、右上腹痛3个月
病例62 发热、上腹痛2周，加重伴皮肤黄染3天
病例63 阵发性上腹痛1年，加重伴呕吐3天
病例64 反复剑突下疼痛2年
病例65 反复左上腹疼痛2年
病例66 纳差、消瘦3个月，皮肤巩膜黄染20天
病例67 皮肤巩膜黄染伴间断发热11个月
病例68 妊娠35周，上腹痛1天
病例69 腰背痛伴中上腹胀痛8小时
病例70 反复中上腹痛伴皮肤巩膜黄染10个月
病例71 腹胀半年，皮肤巩膜黄染20天
病例72 反复大汗淋漓、神志不清4年
病例73 反复右上腹痛4年，加重半年
病例74 腹痛、腹胀3个月
病例75 腹胀10个月，加重2个月
病例76 左下腹痛10天
附：病例诊断结果