(一)FDA批准的适应证
FDA已经批准SCS作为一个治疗慢性顽固性躯体和四肢疼痛的疗法,包括单侧或者双侧的背部手术失败综合征(FBSS),顽固性腰痛和腿痛。SCS的成功率取决于疼痛的类型。
1.成功率较高的适应证
(1)FBSS或者椎板切除术后疼痛:FBSS是一个总称,主要用来描述腰部和大腿经过不成功的脊柱手术后存在的持续的或者复发性的疼痛。每年大约20万美国人接受背部手术,其中大概有20%~40%的患者有FBSS使其在美国成为最广泛的SCS适应证。当药物治疗无效时,应该SCS联合理疗以及(或)者微创介入进行再次手术。因为FBSS是一个排他性的诊断,必须通过影像学检查和外科会诊的评估来排除可以用外科手术治疗的病灶。影像学的检查也可以揭示硬膜外或者周围神经的纤维化,或者是蛛网膜炎症,外科手术对这些治疗无效但SCS是有效的。SCS治疗对于3年内接受过背部手术但是主要表现为下肢疼痛(根性痛)的患者效果较显著。在临床上有可能会出现FBSS合并或者不合并蛛网膜炎或腰椎蛛网膜粘连。
(2)神经根病:神经根损伤造成神经根病并产生神经性疼痛。神经根病与FBSS或者椎间盘突出有关。SCS对于由于神经根炎或者神经根病所产生的疼痛同样有效。然后其他原因导致的放射痛或者牵涉痛——比如小关节疾病、骶髂关节炎、椎间盘破裂、梨状肌综合征及肌筋膜疼痛——在进行SCS测试之前必须排除或者治愈。
(3)神经丛病变:是神经病变的一种。在周围神经系统,神经病变和疼痛常常累及多个神经丛。如臂丛神经损伤的诊断常常最初通过一系列很仔细的关于患者病史及症状的评估,但是肌电图和神经传导的检查才是判断神经丛病变的部位和性质最准确的方法。神经丛病变的症状可以表现得很轻或很严重,可以是弥漫性刺激症状或者剧烈的顽固的疼痛。
(4)蛛网膜炎:是一种慢性炎症,也是在脊柱手术后脊髓脊神经出口处产生的瘢痕。蛛网膜炎包括覆盖脊髓和大脑的蛛网膜的炎症,导致了神经根和蛛网膜纤维瘢痕组织逐渐增生。这些瘢痕组织打乱了神经根的脑脊液流动,减少了神经根获得的营养。
(5)硬膜外纤维化:常出现在背部手术后6~12周,而且通常在最初疼痛的缓解期后,在这之后下肢疼痛将会慢慢复发。
(6)疼痛性周围神经病变:超过100种周围神经病变已经被确认,每一种都具有典型的症状特征,起病模式,和预后。功能障碍和症状主要取决于受损神经的类型:运动、感觉或是自主神经。
(7)多发性硬化症:在2006年发表的一项研究中,19个下肢疼痛继发于多发性硬化症的患者,有15个经过SCS治疗后得到了很好的疼痛缓解。
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