3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入临床路径。
(六)术前准备7~14天
1.必须检查的项目
(1)实验室检查:血常规、尿常规、大便常规+隐血+培养、血型、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。
(2)心电图、X线胸片(正位)。
2.根据患者病情可选择超声心动图等。
3.术前进行充分肠道准备。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机
抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
(八)手术日为入院第8~15天
1.麻醉方式:气管插管全身麻醉,可加骶管麻醉。
2.手术方式:短段型及普通型巨结肠行经肛门结肠拖出术;长段型行腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。
3.输血:视术中和术后情况而定。
(九)术后住院恢复6~8天
1.术后必须复查的检查项目:血常规、C反应蛋白、血气分析、肝肾功能、电解质。
2.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号)执行。
(十)出院标准
1.一般情况良好。
2.便秘症状消失。
3.伤口愈合良好,无出血、感染、瘘等。
4.无其他需要住院处理的并发症。
(十一)变异及原因分析
1.经手术证实为特殊类型先天性巨结肠(全结肠型、超短段型等),手术困难,术后恢复慢,导致住院时间延长和费用增加。
2.围术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。
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