八、预防主动脉夹层动脉瘤患者发生低氧血症的护理要点是什么？
主动脉夹层动脉瘤，也称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤，是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离，形成双腔主动脉（doub-le-barrel），或主动脉瘤样扩张，急诊手术是主要的治疗手段。主动脉夹层患者由于手术时间及体外循环时间长，术后应用呼吸机治疗时间相对较长，且常出现低氧血症，故围术期预防发生低氧血症的护理是主动脉夹层患者重点工作之一。主要护理措施包括以下几方面。
1.术前适应性训练指导患者练习手术后有效咳嗽方法，指导患者戒烟以减少呼吸道分泌物，进行深呼吸、有效咳嗽和吹水瓶等一系列肺部功能锻炼。
2.严密监测肺部功能术后3d每小时肺部听诊1次，每天摄胸部X线片1次，及时发现肺部并发症倾向，及时处理。
3.加强呼吸道管理
（1）患者气管插管呼吸机辅助呼吸期间，应妥善固定气管插管，听诊呼吸音是否清晰、对称；定时查看气囊压力是否足够；根据情况每30～60分钟吸痰1次，每次开始吸痰前将呼吸机调到吸痰模式，吸痰时动作快速轻柔，吸痰时间<15s，注意无菌操作；痰液黏稠时，可增加呼吸机的湿化程度，起到清洗气道的作用，利于痰液的吸出；加强口腔护理，防止口腔细菌异位导致的呼吸机相关性肺炎的发生。
（2）密切观察患者呼吸状态及胸腔引流管水柱波动等。常规进行经皮血氧饱和度监测，同时监测血气分析，并根据结果调整呼吸机的使用方式。如循环稳定、患者清醒，应尽早拔除气管插管。
（3）严密监测血流动力学变化，适当维持液体的负平衡，避免液体过量影响肺部氧合，加重心脏负荷。
4.加强肺部护理
（1）体位指导和体位引流：拔除气管插管后摇高床头35。一45。，以单手合掌成弓状，双手交替拍背部，并通过胸部X线片了解患者肺部情况，了解痰多部位，以针对性选择引流的体位。
（2）深呼吸运动：指导并协助患者进行呼吸功能锻炼，包括深吸气、有效咳痰及胸、腹式呼吸锻炼，每4小时进行吹瓶训练15min。吹瓶训练实质上相当于人工呼气终末正压呼吸（PEEP），即在呼气相增加压力，对预防肺部并发症非常有效。
（3）物理治疗：每4小时进行高雾量氧气面罩雾化吸人30min。高雾量氧气，面罩雾化是指经氧气驱动5-6L／min高雾量吸人，在呼吸道分泌物稀释、减少肺部炎性渗出的同时，保证氧气供给。
（4）切口镇痛：可通过口服、肌内注射或静脉注射途径给予吗啡类镇痛药，切口疼痛减轻后可避免肌肉强直，有利于病人深呼吸和咳嗽排痰，改善通气功能，但要避免吗啡类药过量而致呼吸抑制。
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