2.标准零点:中心静脉压的测量值仅有数厘米水柱,如果零点位置发生偏差将显著影响测定结果。理想的标准零点应该不受体位的影响,而在临床实际中常常难以完全达到。现通常以右心房中部水平线作为理想的标准零点。患者仰卧位时,右心房中部水平线在胸壁上的体表投射位置基本上相当于胸骨第4肋间、腋中线(即前、后胸径中点)的水平。患者侧卧位时,标准零点的体表投影位置则相当于胸骨右缘第4肋间水平。一旦零点确定后,就应该固定好。若患者体位发生改变应随即调整零点的位置。一般标准零点的偏差不要超过±lcm,以免因此而影响中心静脉压的真实数值。
3.胸内压:除了心脏功能、血容量和血管张力以外,影响中心静脉压的因素首先是胸内压的变化。中心静脉压与心包腔的心室外壁压之差即是右心室的有效充盈压,而正常情况下,心室外壁压等于胸内压。当胸内压增加时,心室外壁压随之增高,右心室的有效充盈压就相应减小。动物实验和临床实践均证实,当胸腔开放,胸内负压消失时,因心室外壁压升高,而使中心静脉压与心包腔的心室外壁压之差减少,右心室有效的充盈压也随之降低。此时为了维持右心室有效的充盈压,使压差回至原来水平,可通过代偿性的周围静脉张力增加,使中心静脉压升高。除了开胸手术外,其他因素也可通过影响胸内压而改变中心静脉压的测量数值,例如患者咳嗽、屏气、伤口疼痛、呼吸受限以及麻醉和手术等因素。机械通气时,胸腔内平均压升高,因此测定中心静脉压时,如患者情况许可,可以暂停机械通气。
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