一、高选迷走神经切术后近期并发症
1.胃潴留随着对迷走神经解剖的不断了解以及手术方法的不断改进,此并发症已逐渐减少。多发生在术后3-4日,即拔除胃管后。表现为上腹饱胀不适,呕吐所进食物或带有胆汁。
2.胃小弯坏死穿孔这是一种少见但非常严重的并发症,也多见于高选择性迷走神经切断术后。胃小弯前后壁2cm的血运来自胃左动脉、胃右动脉的末端分支,且其黏膜下缺乏吻合支,是血运较差的部位,手术时分离胃小弯的血管范围过广,甚至损伤了胃壁,特别是同时损伤了胃短血管,造成胃小弯胃壁缺血、坏死和穿孔。术中分离切断小弯神经血管应尽量不损伤胃组织,一旦出现血运不良,应将胃小弯浆肌层进行缝合,即再浆膜化及加固血运差的区域,以免发生术后坏死穿孔。胃小弯坏死穿孔多在术后3~6日,应及时行穿孔修补或局部切除,必要时行上半胃切除(因穿孔多在胃小弯近贲门处)。
3.术后腹腔出血多因切断神经支时胃小弯血管回缩或结扎后牵拉胃壁使线结滑脱,故对胃小弯血管均应缝扎并修补剥离受损的小弯腹膜。术后发生腹腔出血表现者,应剖腹探查止血。
4.吞咽困难发生原因有食管下端迷走神经剥离时引起食管运动失调、分离食管时术后粘连及周围炎性反应,多在术后进食固体食物时出现症状。术中操作轻柔和避免反复揉捏是主要预防措施。多可自行缓解,如不能缓解,可行食管扩张术或粘连松解术。
二、高选迷走神经切术后远期并发症
1.复发性溃疡目前迷走神经切断术治疗溃疡病的复发率仍很高。从目前的报道看,迷走神经干切断术附加引流术和选择性迷走神经切断术加引流术溃疡复发最高。胃大部切除术、迷走神经切断术加胃窦部切除和高选择性迷走神经切断术的溃疡复发率基本相似。
复发原因:术前对术式选择不当;迷走神经切断不完善;胆汁反流等溃疡复发多在术后1-3年。首选内科疗法,对内科疗法无效而症状较重者应行手术治疗,具体术式依胃酸高低而定。
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