（一）STEMI的再灌注治疗
老年人STEMI治疗的关键是早期再灌注治疗（溶栓治疗或介入治疗）。但在临床实践中，患者年龄越大进行再灌注治疗的比例越低。老年人同样应遵循STEMI再灌注治疗的整体目标，尽量缩短闭塞血管再通的时间，避免治疗措施的延迟。
1'溶栓治疗老年人STEMI溶栓治疗前应进行脑出血及其他脏器出血风险评估，除了关注年龄，还应注意高血压、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑卒中、消化道出血等病史。由于老年患者可能存在脑血管病变、血管淀粉样变，溶栓治疗时颅内出血风险增加。
临床研究证明，老年STEMI患者接受溶栓与年轻患者一样获益。尽管老年人群溶栓治疗的风险有所增加，但未接受溶栓治疗的老年心肌梗死患者的死亡危险更高。溶栓试验荟萃分析表明，年龄55-64岁组35d病死率溶栓组为7.5%，对照组为9.6%；年龄65-74岁组溶栓病死率为14.1%，对照组为16.5%；年龄≥75岁溶栓组病死率为24.2%，对照组为26.0%。
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）尽管溶栓治疗为老年STEMI患者带来治疗的希望，但其再通率低和致命性出血的并发症，促使临床医师寻找更好的治疗方案。直接PCI和溶栓治疗随机对照试验的汇总分析显示，直接PCI治疗可进一步降低死亡率，脑出血的发生率较低，直接PCI治疗STEMI的短期临床效果和远期预后均优于溶栓治疗。
来自全美心肌梗死调查的观察性数据表明，直接PCILC溶栓治疗患者的预后更好，在>75岁病人中，t-PA溶栓治疗组病死率是16.5%，直接PCI组病死率是14.4%。2011年公布的TRIANA研究入选了年龄≥75岁的STEMI患者，起病6h内随机接受直接PCI或溶栓治疗，两组患者的平均年龄为81岁，主要终点事件是30d内全因死亡、再发心肌梗死、卒中。结果显示，接受PCI治疗较溶栓治疗获益更大，可降低30d内全因死亡、再发心肌梗死、卒中，提示即使对于高龄STEMI患者，PCI仍是最佳的再灌注策略。
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