60岁以上的人所患的肝炎被称为老年人肝炎。由于老年人的生理机能减退,抵抗力、肝细胞的再生能力等都有所下降,因此,老年人肝炎有如下特征:
(1)老年人的肝炎发病率较低,占肝炎患者总数的2%~3%。
(2)以慢性肝炎、肝硬化为主,急性肝炎极少,大多数患者在病发之前携带病毒的时间长达数年、十几年甚至更长。
(3)病原学检查以乙型肝炎病毒为主,甲型、戊型肝炎病毒所占的比例很少。
(4)黄疸发生率高,占70%~80%,持续时间也比较长,一般1~3个月才能消退。
(5)老年人肝炎演变为肝内占位性病变的比例较高。
(6)肝炎症状较重,重型肝炎发病率高。
(7)治疗显效慢,疗程较长。
(8)除肝脏病变外,兼有其他脏器疾病的比例较高。
鉴于以上特点,老年人如患肝炎要格外引起重视,治疗、检查时要全面系统,同时要兼顾其他疾病;另外,用药应谨慎,剂量不宜太大,更不宜过量,药量宜慢慢增加。
人体内存在很多氨基转移酶,临床上通过抽血化验检测肝功能的氨基转移酶主要有两种,一种叫丙氨酸氨基转移酶(ALT),另一种叫天冬氨酸氨基转移酶(AsT)。
ALT及AST主要存在于肝细胞中,其他脏器中如肾、心肌、胰、肌肉、脾、胆、肺也含有一定数量的A¨和AST~,ALT主要存在于细胞浆中,AST主要存在于细胞浆的线粒体中。当细胞损伤时,ALT首先进入血液中;当细胞严重损伤、危及线粒体时,AST也会进入血液中。此外,营养不良、酗酒、应用某些药物、发热等情况均能使氨基转移酶有轻度升高。生理状态下,血清氨基转移酶也有变化,如剧烈活动、体育锻炼、月经期时,氨基转移酶也可暂时升高。
由于ALT、AST主要存在于肝细胞中,当其明显升高时常提示有肝脏损伤。当然,引起肝脏损伤的原因很多,如肝脏外伤、各种肝脏的急慢性炎症、脂肪肝、肝硬化以及肝癌。因此,当发现氨基转移酶升高时既不要恐慌,也不可掉以轻心,应该进一步查明原因。
一般认为,如果ALT血清值超过正常上限的2~3倍,并持续2周以上,就表明有肝胆疾病存在的可能;如果测定值超过正常上限的20倍,则表明有肝胆疾病存在;此时若伴有阳性肝炎病毒的标志物,便可以诊断为肝炎。ALT的正常上限是40单位,(2)5倍为100单位,20倍为800单位。
发生急性肝炎时,ALl增高幅度大,多在500单位以上,甚至达到1000单位以上;有时AST-电明显升高。不管是急性肝炎、慢性肝炎还是肝硬化,如果AST升高幅度等于或大于ALT,即AST/ALT≥l时,说明肝细胞损伤严重,病情较重。慢性肝炎ALT升高幅度不大,多在300单位以下。
对多数患者而言,肝功能异常、ALT升高,是他们最关心的问题。患者总是希望通过短时间降酶保肝的方法使肝功能恢复正常。然而事实证明,即便短时间内通过一些治疗手段把ALT降下来,也只是一种“扬汤止沸”的做法,不久就会复发,而且会反复发作,可导致病情进一步加重。只有通过“釜底抽薪”的方式,有效地清除或抑制病毒复制,才能较为彻底地防止肝炎发作,肝功能也才能逐步恢复正常。肝炎发作和肝功能异常主要与两种因素相关,即病毒活跃复制和机体免疫反应。长期病毒活跃复制可激发机体免疫反应,从而导致肝炎发作。没有病毒复制,就没有免疫反应,也就不会发生肝炎。因此,肝病患者应重视抗病毒治疗,从根本上解除肝炎的困扰。
重型肝炎很容易并发感染,主要原因如下:
(1)重型肝炎患者细胞免疫功能低下,是重型肝炎易并发感染的主要因素。
(2)重型肝炎患者长期卧病在床,肺腔底部瘀血,痰液不易排出,因此容易并发肺部感染。
(3)重型肝炎容易并发胆囊炎、胆管炎,除与肝炎病毒从胆系播散、排泄有关外,还有一个原因是肝巨噬细胞功能减退,肠内异常繁殖的细菌不断经肝门静脉进入肝脏,由胆汁排出,从而引起胆系感染。
(4)当重型肝炎有并发感染迹象时,一般都常规应用抗生素,而长期大剂量使用抗生素易导致真菌感染。部分患者使用肾上腺皮质激素也是引起真菌感染的重要原因。真菌感染以肺部感染最为常见。
目前治疗肝病的药物很多,一般可以分为以下几类:
(1)护肝类药物。主要有水飞蓟素、葡醛内酯、肌苷、肝制剂等。
(2)缓解炎症类药物。主要有甘草酸制剂、苦参碱、秋水仙碱。
(3)降酶药物。主要有联苯双酯、五味子、山豆根注射液等。
(4)退黄疸药物。主要有苯巴比妥、熊去氧胆酸、苦黄注射液、天冬酸钾镁等。
(1)改善和恢复肝脏功能的中药。临床上许多肝病可以表现为肝功能的异常,改善和恢复患者肝功能是临床治疗的主要目标之一,凡具有降酶、降浊、利肝退黄、促进肝细胞再生、防止肝细胞损伤、增强肝脏细胞功能的药物,都属于改善肝功能的药物范畴之内。
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