一、病史询问要点
外伤史,前臂疼痛剧烈、活动障碍。
二、体格检查要点
1. 局部疼痛、肿胀、肢体畸形,前臂旋转功能受限。
2. 检查局部明显压痛,有骨摩擦音及假关节活动。
3. X线检查可确定骨折。
三、分析门、急诊资料
通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。
四、继续检查项目
上、桡尺远侧关节X线,注意有无关节脱位。
五、门诊医嘱示范
对于怀疑骨折的病人
拍摄前臂正侧位X线片。
对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人
1. 闭合复位石膏固定。
2. 对症止痛非甾体类药物。
3. 随访固定4~6周,定期拍片复查。
二、鉴别诊断
1. 孟氏骨折
指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。可通过X线照片加以鉴别。
2. 盖氏骨折
指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。通过X线照片可以明确诊断。
三、临床分期或分型
(一)尺、桡骨双骨折
1. 直接暴力 骨折为横型或粉碎型,骨折线在同一平面。
2. 间接暴力 跌倒时手掌着地,暴力通过腕关节向上传导,首先使桡骨骨折,通过骨间膜向内下方传导,引起低位尺骨斜形骨折。
3. 扭转暴力 前臂受扭转外力,发生双骨螺旋性骨折,多为
高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。
(二)桡骨干骨折
幼儿多为青枝骨折。单纯桡骨干骨折移位不多。
(三)尺骨干骨折
单纯尺骨干骨折少见,由直接暴力所致,骨折端移位较少。治疗计划
一、治疗原则
根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。
二、治疗方法
1. 保守治疗受伤时间短,局部肿胀轻,无血管神经损伤,
可进行手法复位外固定。
2. 手术治疗
1)适应证与禁忌证
适应证手法复位失败;开放性骨折;合并神经、血管、肌
腱损伤;陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。
禁忌证局部或全身感染。
2)术前准备(全身准备及专科准备)
完善术前常规检查,包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。
3)手术入路及特点
·病人仰卧位。
·根据骨折的部位选择切口,一般在尺、桡骨上分别作切口。
·可采用钢板螺钉或髓内钉固定。
4)注意要点
·尽量解剖复位,以避免前臂旋转功能障碍
5)术前准备
备皮,术前30min麻醉准备期给予抗生素。
三、术前医嘱示范
(一)长期医嘱
+骨科护理常规
+二级护理
+健康教育
+普通饮食
(二)临时医嘱
+血常规十血型
+尿常规
+凝血四项
+生化C21
+乙肝两对半
+丙肝抗体
+艾滋病病毒抗体
+梅毒抗体
+申请心电图检查
+申请X线检查胸部正位平片十前臂正侧位
+与家属谈话并签字
术前医嘱
+明日上午在臂丛麻醉下行患侧尺、桡骨干骨折切开复位内固定术
+术晨禁食水
+备皮
+尿管(明晨术前)
+地西泮5mg术前晚口服
+抗生素皮试
术后观察及处理
一、一般处理
1. 监测生命体征
2. 平卧位
3. 饮食和输液术后6h可以进食。
4. 抗感染抗生素预防感染。
二、并发症的预防及处理
严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况,警惕骨筋膜室综合征的发生。
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