118.贲门失弛缓症的并发症有哪些？
（1）食管癌：贲门失弛缓症患者食管癌的发病率为1.7%～16.7%，特别是病程达10年以上、食管明显扩张潴留严重的患者更易发病。贲门失弛缓症患者合并食管癌时，其临床症状常无明显改变，使及时诊断非常困难。好发部位在食管中段，其次为下段。男性多见，年龄48～51岁，较无贲门失弛缓症者发生较早。
（2）呼吸系统病变：大约10%患者并发慢性支气管肺部疾患。常见有吸人性肺炎、慢性支气管哮喘、肺脓肿、支气管扩张、肺纤维化以及肺结核等。重症患者，由于食管高度扩张，内容物充盈压迫气管导致呼吸困难，甚至窒息。
（3）食管黏膜病变：由于食物潴留、化学性或细菌性刺激而引起食管黏膜损害，表现如下。
1）食管炎：内镜下可见充血、渗出和糜烂，严重者可发生溃疡，少数可发生出血或穿孔。
2）食管真菌病：常见为念珠菌感染，多发生在重症衰弱的患者，受累多在食管中下段，内镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡或白色假膜样白斑，真菌特殊培养可明确诊断。
3）食管黏膜白斑：由于慢性炎症，鳞状上皮角化过度引起的白色斑块样损害，可能是食管癌的癌前病变。
4）其他少见并发症：偶见食管下段局限性向外膨出形成憩室，食管静脉曲张而不伴门静脉高压、肺性肥大性骨关节病等。
第四节食管贲门黏膜撕裂综合征
119.什么是食管贲门黏膜撕裂综合征？
食管贲门黏膜撕裂综合征是指由于胃和食管内压力突然增加，使食管下断或胃贲门联合部黏膜纵行撕裂，引起以上消化道出血为主的综合征。
120.食管贲门黏膜撕裂综合征的病因有哪些？
食管贲门黏膜撕裂综合征发病主要是腹内压与胃内压骤然升高，促使黏膜撕裂。恶心、呕吐是胃内压升高的主要因素。一般认为呕吐动作时胃内压力可达26.7～40.0kPa（200～300mmHg），而食管内压力一般只有6.67kPa（50mmHg），由于胃内压力突然一过性剧烈增加，贲门部的黏膜被突然压入食管内，在食管内形成锥形膨胀，且黏膜不能像肌层一样扩张，从而该处黏膜被强拉而撕裂。妊娠呕吐、食管炎、急性胃炎、放置胃管、内镜检查、糖尿病酮症和尿毒症等都可以引起剧烈呕吐。其他凡能引起胃内压升高的任何情况都可以发生食管贲门黏膜撕裂征，如剧烈咳嗽、酗酒、用力排便、举重、分娩、麻醉期间的严重呃逆、胸外按摩、喘息状态、癫痫发作、腹部钝性挫伤等，过量饮酒是主要诱因，可能是大量饮酒后造成十二指肠及胃内压力过高，加之乙醇对胃黏膜的直接刺激，幽门口水肿，患者容易发生呕吐。
121.食管贲门黏膜撕裂综合征的临床表现有哪些？
本病的主要症状是呕血。其特点是在恶心或剧烈呕吐后，随即呕吐鲜血，血量多少不等，多数为大量呕血，可达3000ml；少数患者呕血量不多或仅在呕吐物中见到血迹；部分患者无呕血症状仅有黑便，也有少数裂伤而不伴有出血者。
122.食管贲门黏膜撕裂综合征应做哪些辅助检查？
（1）内镜检查：是目前确诊的最有效手段，可见食管下段或贲门部纵行线状的急性溃疡，表面覆盖血痂或伴活动性出血。检查最好在24小时内进行，超过3日可因撕裂愈合而影响诊断。但Atkinson等认为出血停止后8日内进行内镜检查仍可作出回顾性诊断，愈合后的撕裂表现为具有红色边缘的灰白色线状瘢痕。有穿透性损伤可能时内镜检查应慎重。
（2）X线检查：在无内镜设备或禁忌内镜检查时可用X线钡餐或碘油食管造影检查（不能排除穿透性损伤时不宜用钡餐检查），总的说来X线检查诊断参考价值较小，仅少数病例可见在食管壁或贲门壁有造影剂填充，气钡双重造影可能增加阳性率。活动性出血表现为出血小动脉呈一圆形透明影，此处钡剂受阻流向异常，甚至被活动性出血截断或冲走。上消化道钡餐检查可用于在出血停止后确定是否伴食管裂孔疝等其他上消化道疾病。
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