第三十一节 疟疾
【概述】疟疾（malaria）是由疟原虫经蚊虫传播的寄生虫病，寄生于人体的疟原虫有四种：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫，我国以前两种为常见。疟疾在夏秋季发病较多，热带及亚热带地区一年四季都可以发病，并且容易流行。疟疾广泛流行于世界各地，据世界卫生组织统计，目前仍有92个国家和地区处于高度和中度流行，每年发病人数为1．5亿，死于疟疾者逾200万人。我国广西、云南、海南、广东等仍有流行，此外随着对外交流增加，我国其他地区也有输入性疟疾，需加以重视。
【诊断要点】
1．流行病学史夏秋季节，居住在疟疾流行区居民或从非流行区进人流行区居住、工作、旅行者。
2．典型临床表现以周期性畏寒、寒战、高热、大汗、热退的临床表现为特点，由于感染的疟原虫不同，发作周期有所差异，一般间Et疟每两天发作一次，三日疟每三天发作一次，恶性疟发作缺乏规律；在疟疾发作初期，周期性也不明显；患者反复发作后可出现进行性贫血，体检可以发现脾大；严重疟疾患者可以出现高热、昏迷、抽搐、腹痛、腹泻等表现。
3．实验室检查外周血白细胞正常或减少，贫血情况与发作次数与感染的原虫种类有关。
4．疟原虫检查外周厚血膜涂片检出疟原虫比例较高，发作任何时问均可检查。
【药物治疗】
1．抗疟治疗问日疟对氯喹大多敏感，由于存在迟发型子孢子，需要用伯氨喹进行抗复发治疗，因此标准治疗间日疟的方法为氯喹3日（首剂300mg后，6～8小时再次300rag口服，第2、3日各口服300mg）+伯氨喹14日（每日15rag，口服）治疗。
对抗药性低的地区，可用氯喹三天治疗恶性疟疾，无需伯氨喹；但大多数流行区恶性疟原虫对氯喹耐药明显，一般首选青蒿素类药物治疗恶性疟疾：青蒿琥酯／蒿甲醚lOOmg，每日1次，第一天口服200mg；双氢青蒿素80mg，每日1次，第1天口服160mg。
重型疟疾一般采用注射青蒿素类药物，快速杀灭原虫，缓解症状。青蒿琥酯静脉或肌内注射60mg，每日1次，首剂加倍，6小时后再注射60mg；蒿甲醚。
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