第四节 诊断和鉴别诊断
一、诊断标准
躯体化障碍诊断需起病于30岁前且有持续多年的躯体症状病史。症状为阳性的必要条件与Feighner标准相似。一般而言，当客观适应证缺乏或不明确时，不应或暂不应对患者实施有创性检查。临床医生无须努力寻找证据确认症状是否真实，患者的主诉已经足以判断症状的存在与否。假如一种症状不能用“躯体功能紊乱或损伤来解释”，也“不能用药物的副作用、毒品或酒精的影响来解释”，那么我们就可以将其判断为无法用现有医学知识来解释。
（一）ICD-10中躯体化障碍的诊断标准
1.多种多样的躯体主诉至少持续两年，而且不能以任何能够检测到的躯体障碍解释（任何存在的躯体障碍不能解释躯体主诉的严重性、范围、多变性及持续性以及社交功能减退）。即使有些症状是由自主神经系统兴奋所致，但如果这些症状并非持久的或令人痛苦的，则这些症状不属于躯体化障碍。
2.症状可引起严重的痛苦，并导致患者多次（三次或更多）就诊或进行各种检查。
3.多次拒绝接受医师关于没有引起相应躯体疾病的保证。
4.必须伴有下述症状中6种或更多，且症状发生至少涉及两个系统。
（1）消化道系统：①腹痛；②恶心；③胀气；④口苦或舌苔厚；⑤呕吐；⑥肠蠕动亢进或肠蠕动减退或大便失禁。
（2）心血管系统：①气喘但无呼吸困难；②胸痛。
（3）泌尿生殖系统：①排尿疼痛或尿频；②外阴不适感；③阴道分泌物过多。
（4）皮肤／感觉系统：①皮肤斑块；四肢痛、肢端痛、关节痛；②皮肤麻木不适感。
5.排除标准见于精神病性或相关障碍，情感障碍或惊恐障碍时应排除该诊断。
（二）DSM-IV中躯体化障碍诊断标准
1.30岁前起病，持续若干年，诸多躯体症状史，到处求治，或导致其社交、职业或其他重要功能的明显受损。
2.符合以下各项，且在病程中任何时候均有个别症状：
（1）4种疼痛症状：至少有4个不同部位的疼痛史（例如，头、腹、背、关节、四肢、胸、直肠、月经时、性交时、或排尿时）。
（2）2种胃肠道症状：至少有2种除疼痛以外的胃肠道症状病史（例如，恶心、腹胀、除妊娠以外的呕吐、腹泻，或不能忍受几种食物）。
（3）1种症状：至少有1种除疼痛以外性的或生殖系统症状的病史（例如，性冷淡、勃起或射精不佳、月经不规律、月经量过多、整个孕期呕吐）。
（4）1种除疼痛以外的假性神经系统症状（转换症状，例如协调或平衡不良，麻痹或局限性肌力下降、吞咽困难或咽喉部梗阻感、失音、尿潴留、幻觉、丧失触觉或痛觉、复视、失明、失聪、抽搐；分离症状如遗忘，或除晕厥之外的意识丧失。
3.下列二者之一
（1）在（2）中的每种症状都不能用一般躯体情况或某种物质（例如某种滥用药物、或治疗药物）的直接效应解释；
（2）如存在某种相关躯体情况（病变），患者的主诉或症状所导致的社交、职业缺损都比从病史、体验或实验检查所能期望的更为严重。
4.患者的症状并非有意识产生或伪装（例如人为性障碍或诈病）。
（三）CCMD-3中躯体化障碍的诊断标准
1.症状标准
（1）符合躯体形式障碍的诊断标准。
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