体会:
(1)“颅内压增高症”临床常表现为头痛。头痛的病因虽多,概要言之,可分为风、热、痰、湿、气虚、血虚等几种。此案头痛之特点是痛如劈裂,伴有高热日久不退。患者在三年前曾有类似病史,平时喜食辛辣,酷爱读书,彻夜不寐,久则伤目,阴分耗伤,水亏木旺,已有肝胆蕴热趋势,病家善烦易怒,乃是阴虚肝热之候,复感风寒之邪,内外合病而致此重症。《金匮翼》说:“风头痛者,风气客于诸阳,诸阳之脉,皆上于头,风气随经上入,或偏或正,或人脑中,稽而不行,与真气相击则痛。”又说:“肝厥头痛者,肝火厥逆上攻头脑也。”综观其脉证,该病属阴分素虚,肝胆积热,外感风寒,邪客于脑,风邪与虚热相搏,扰动清窍,正邪相持,故痛势如刀裂之状,外邪瘀滞化热,以致邪热日久稽留不退,故急拟凉血清热、疏风通络法,施以针药合投。方用寒水石、生石膏、生大黄、山栀、连翘清阳明热,泻肝胆三焦之火,协力解毒以求“釜底抽薪”之术;丹皮、地骨皮、青蒿、白薇、蒺藜清肝胆,凉营血,退热除蒸;芥穗、细辛、僵蚕、葛根、茺蔚子以祛风散邪,通络止痛;羚羊角有平肝息风、清热定惊之殊功,凡高热神昏非此不能平。进此方7剂,头痛明显好转,遵前法略变通,易常山、辛夷、银花、石斛以助退热除蒸之效,再随证加减,15剂头痛止,低热除,遣竹叶石膏汤加减收功。
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