因此新医改强调公益性不仅仅是一个“务虚”的概念,而是旗帜鲜明地指出了医疗卫生的本质属性,是有着明确的政策含义的,更是“务实”的要求。所以非常有必要了解体现公益性的绩效管理模式,这为新医改的推行和实现提供鲜活的案例和经验。
新医改的推进和国家绩效工资改革比较迅速,我们介绍的考核指标和绩效管理方法有过时的嫌疑。国家卫生行政管理部门一直关注绩效工资的改革,按照卫生部的说法,公立医院改革的主要任务包括三个方面:在区域卫生规划的框架内优化医疗资源的配置;改革公立医院的治理结构,包括实现“四个分开”(政事分开、管办分开、盈利与非盈利分开和医药分开);制定针对50种主要疾病的临床路径,在全国医院推广;公立医院改革要突出两点:公益性与提高医疗机构队伍的积极性。而在医疗机构实行绩效考核制度则能够很好地体现后者。陈竺部长认为,公共卫生机构和基层医疗卫生机构实行绩效工资,将极大地推进公立医院改革进程。另外,在医疗机构实行有利于发挥激励机制的人事考评制度,医务人员的收入只会增加不会减少。从国家的政策来看,似乎很快就要进行“绩效工资”改革,但是就如何“绩效”,有哪些指标代表“绩效”,计算方法和公式如何,还没有具备可操作性的指导意见。也有一些地区和医院的新闻报道,医院采用了绩效工资之后带来一些新气象和效果,医护人员的积极性得到提高,这些报道和新闻有一个共同的特点,就是将绩效工资的内容一带而过、模糊不清,没有明确什么样的工资和考核才算是绩效工资和收入,似乎与以前绩效考核中最大的区别主要在于“收入减成本支出后再提成的奖金分配方式”,其实在北京和上海,乃至于一些比较先进的医院已经很早就不采用这种方法了。北京大学各附属医院的绩效考核指标和方法也是在一段时间比较有效和比较先进的方法,需要与时俱进,不断修改和完善。绩效管理理念和方法需要不断传承,国家采用新医疗体制改革模式也不是对以往的经验和优秀做法的全盘否定,我们在本书中介绍和讨论的绩效管理模式至少在较短时间内是有效的、可以借鉴的。我们撰写本书的目的不仅仅是告诉大家北京大学附属的医院和北京的一些比较先进的医院是如何进行绩效考核的,更想传达一种绩效管理和促进医院发展的思路、思考角度和原则,有助于医院管理者建立本土化和适宜的绩效考核模式。我们也会跟进新医疗体制改革,将国家在绩效管理和考核方面的措施和办法不断更新,及时与大家交流心得和体会。
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