理论篇
第一章 解决问题、促进健康项目概述
“解决问题、促进健康”（problem solving for better health ）项目（以下简称PSBH项目），是由Jack Dreyfus 创办的Dreyfus 健康基金会于1988 年创立的，Dreyfus健康基金会是纽约“Rogosin 研究所卫生行动与政策推动中心”的一个部门，隶属于纽约长老会医院和威尔-康奈尔医学院。旨在帮助人们维持良好健康状态，1989年该项目由Barry H. Smith 博士引入中国。
第1节 解决问题、促进健康项目简介
PSBH项目的使命是：在全球范围内帮助人们寻找解决健康问题的方案，这些方案将会令很多人直接受益。项目领导者鼓励参加者在工作中拓展新的想法和方法，以便更有效地利用现有的资源，解决地方上现存的健康问题。
PSBH项目的理念是：尽管目前全球投入健康领域的资源短缺，在第一线的卫生工作者和其他有志于健康促进工作的个人可以更好地利用现有资源为当地的健康问题带来一个更大的正面影响。PSBH项目可以开发人们的思维，加强人们的技能，更好地发现和发展、改善健康的创新方法。
PSBH项目的形式是：以讲习班为启动，在讲解、研讨中，鼓励参与者发现问题，思考解决问题的方法，形成一系列建立在个人责任和行为基础上的促进健康方案，建立一个可持续的合作工作网。以方案实施、推进为出发点，解决目标人群的健康问题，以评价的手段了解干预的效果，检测解决和改善了目标人群的健康问题作为项目的最终结果。项目参与者深信不疑的是，通过这些努力，可以改善更多人的健康。
PSBH项目在全球范围内日益扩大，迄今为止，已经在下列国家开展实施：白俄罗斯、巴西、保加利亚、喀麦隆、中国、哥斯达黎加、多米尼加共和国、萨尔瓦多、加纳、圭亚那、印度、印度尼西亚、约旦、肯尼亚、立陶宛、墨西哥、尼日利亚、波兰、罗马尼亚、斯洛伐克、乌克兰、美国和赞比亚等。PSBH项目在全世界32个国家开展了1000多个PSBH项目培训班，学员人数超过了60000，完成了45000个课题，上百万人健康获益。超过100所医科与护理学院将PSBH纳入课程内容。
中国对Rogosin研究机构的Dreyfus健康基金会来说是一个特别的国家，因为它是PSBH项目的诞生地。自1989 年PSBH在中国成都启动以来，中国许多地区的医疗从业人员和医学生已经积极地参与进来，并通过引领该项目的开展来改善所在地区或社区的健康状况。到2016年年初，在中国约有21 座城市（图1-1）23个机构超过12000人参与了该项目（表1-1），实施并完成了约7500个促进健康的项目，目标人群达到几十万。
图1-1 PSBH项目在中国的地理分布示意图
表1-1 参与PSBH项目的机构名单
续表
第2节 解决问题、促进健康.项目核心内容
PSBH项目是一个逐步解决问题的简单流程。在讲习班期间，每个参与者可以了解到整个流程的每一个步骤。一旦掌握了此流程，就可以在所有领域的个人和职业活动中用它来解决问题，并不仅限于解决健康领域的问题。PSBH项目的核心内容包含了3个方面：一是核心理念。即创新、简单、清晰、过程。面对一个问题，可能已有解决的方法，但还是存在没有完全解决的问题，就应该寻找新的方法给予解决，既要解决问题，又要追求卓越；对于问题的思考要集中于人的健康，人群优先，简单明了，体现以人为本；解决问题的思路和方法要明确可行，能执行；项目推进中可能会遇到许多问题，为了提高人们的健康水平，不接受任何借口，专注于采取积极的行动，而不是寻找理由消极回避，必须行动。二是信念。无论你是谁，无论你是哪个职业，哪个岗位，每个人都能够为促进健康做出贡献。三是工作流程。PSBH项目整个流程包括5个步骤：第一步，明确问题；第二步，优先考虑重点问题；第三步，明确解决问题方案；第四步，制订良好的行动计划；第五步，采取行动。
以下详细介绍PSBH.项目工作流程的5个步骤。
第一步：明确问题
首先是明确问题，做到这点却并非易事。需要阐明具体需要解决的问题。如果问题不明确就会被误导，而重要的资源则被浪费在了寻找错误而无用的解决方案上面，因此在最初的时候就要正确辨明问题的所在。对问题的辨析，无论是否能实际解决，都需要明确问题的性质、大小、原因及任何相关的影响因素。如果你并不清楚这些方面的内容，你就不能开始解决问题，也就不会知道什么时候可以解决。
以下是一个来自讲习班的例子。
一位讲习班参与者关注的问题是，有大量孕妇在她的诊所做产前例行检查时被发现梅毒血清呈阳性反应。她下了结论，认为该病是其居住城市主要的健康问题。她对问题的定义如下：在×市有太多感染梅毒的孕妇。这个问题的陈诉对问题及解决方法提供模糊的描述。“太多”是一个模糊的术语。它没有给我们具体的信息。我们不知这个问题有多大，是100位、1000位、15000位，或者更多妇女被影响？如果这是个大城市，有约50万居民，其中有15000 妇女达生育年龄，而梅毒盛行率为10%，那么有可能有15000名妇女患有梅毒。单单一位卫生工作者根本无法找到或治疗这么多妇女。这是一个巨大的任务。
要记住“解决问题、促进健康（PSBH）”第一原则：利用当地现有资源去解决健康问题。如果她有足够的资源去解决这个巨大的问题她会是一个幸运且非常忙碌的健康工作者。上述提到的问题是需要许多资源去解决的。
每个人可能有不止一个需要解决的问题。但必须逐步梳理直至剩下一项有待解决的问题。随后就可以开始用具体清晰的术语明确表达出问题所在。
第二步：优先考虑重点问题
在你所罗列的问题中，会有一些较大的问题，这些问题是你目前还无法获得相关资源去解决的。与其放弃这个问题，不如重新审视这些问题，从个人力所能及的角度去重新定义它，着手于问题中可被解决的部分。PSBH项目的第二个中心原则：一步步解决问题。从小处可被影响的部分着手，再去解决另一部分。
在以上例子中这位参与者开始将焦点放在到她诊所就诊患有梅毒的妇女上。她缩小了她的问题，侧重于她可影响、可利用现有资源解决的部分。她在大问题中选了一部分她可影响、控制的一部分。她重新更精准地陈述她的问题，具体如下：
在城市×，来诊所B就诊的妇女中，梅毒盛行率高达15%，她也可补述：去年（××××）我们诊所看了2000名怀孕妇女，其中有300名患有梅毒。15名婴儿患有先天性梅毒。
现在我们知道问题的性质与规模，我们还知道成因，是由梅毒螺旋菌导致的梅毒。但梅毒盛行的关键因素不在致病的微生物本身，而是妇女缺乏对梅毒发现和传播的了解，并没有认识到怀孕前检测的重要性。
在她明确地陈诉这个问题后，她就能够评估其问题的重要性。由于这个问题对母亲和孩子都有负面的影响。这显然是一个需要她诊所内医护人员高度关注的议题。她诊所内可能还有一些其他健康问题！但这是一个重要的、一个她能解决的问题，如果她能改善在她诊所就诊妇女患有梅毒的现象，她就可以以经验为基础，推广应用到全市其他的诊所实施其方案。
第三步：明确解决方案
定义好问题并明确了是否可解决之后，下一步就是确定解决方案。这里有几种类型的方案可以考虑，包括教育类、微型企业类、生物医学类、法律类、心理类、职业培训类、经济类、环境类等。
当你已经明确了问题所在和方案种类（或是组合）时，将方案置于“一个好问题”的思考之中，你的“好问题”应该包括以下元素：分别是What、When、Where、Who、Why 及How ，简称“5W1H”。
（1）要做什么（事件）What？—确认你的工作有哪些项目，这就是你工作计划的内容。
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